Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Complicações das traqueostomias: classificação temporal

Gabarito: letra E. A questão pede, em ordem, uma complicação imediata, uma precoce e uma tardia da traqueostomia. A alternativa E traz falso trajeto (imediata), pneumomediastino (precoce) e fístula traqueoesofágica (tardia), que correspondem corretamente à classificação temporal clássica das complicações desse procedimento. As demais alternativas misturam complicações de diferentes períodos ou apresentam complicações que não se encaixam na ordem exigida.

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na abertura da parede anterior da traqueia para estabelecer uma via aérea definitiva ou temporária. Como qualquer procedimento invasivo, apresenta complicações que podem ser classificadas de acordo com o momento de sua ocorrência em relação ao ato cirúrgico. Essa classificação é fundamental para o manejo clínico e para a prevenção de desfechos graves.

As complicações imediatas ocorrem durante o procedimento ou nas primeiras 24 horas. Incluem hemorragia, lesão de estruturas adjacentes (como o esôfago, a tireoide ou os grandes vasos), falso trajeto (passagem da cânula para um plano tecidual incorreto, fora da luz traqueal), pneumotórax, pneumomediastino, enfisema subcutâneo, lesão do nervo laríngeo recorrente e perda da via aérea. O falso trajeto é uma complicação imediata clássica, que ocorre quando a cânula é inserida em um plano errado, geralmente por técnica inadequada ou por dificuldade anatômica.

As complicações precoces ocorrem entre o 1º e o 7º dia pós-operatório. Incluem hemorragia tardia, infecção do sítio cirúrgico, deslocamento acidental da cânula, obstrução da cânula por secreções ou coágulos, enfisema subcutâneo, pneumomediastino e aspiração pulmonar. O pneumomediastino, que é a presença de ar no mediastino, pode ocorrer tanto como complicação imediata quanto precoce, dependendo do mecanismo — se por lesão direta durante o procedimento ou por extravasamento progressivo de ar nos dias seguintes.

As complicações tardias ocorrem após a primeira semana e podem se manifestar semanas ou meses depois. Incluem estenose traqueal, traqueomalácia, fístula traqueoesofágica, fístula traqueoinominada (comunicação entre a traqueia e o tronco braquiocefálico), disfagia, granuloma, cicatriz hipertrófica e infecções recorrentes. A fístula traqueoesofágica é uma comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago, que pode ocorrer por erosão da parede posterior da traqueia pela cânula ou pela pressão do balonete, sendo uma complicação tardia grave.

A banca explora a confusão entre os períodos de ocorrência das complicações. É comum o candidato confundir complicações imediatas com precoces, ou tardias com precoces, especialmente quando os termos técnicos são semelhantes. A chave para acertar é conhecer a definição de cada período e associar cada complicação ao momento mais característico de sua ocorrência.

Guarde a seguinte lógica: complicações imediatas são aquelas que ocorrem durante ou logo após o procedimento (falso trajeto, pneumotórax, hemorragia); complicações precoces ocorrem nos primeiros dias (pneumomediastino, infecção, deslocamento da cânula); complicações tardias ocorrem após a primeira semana (estenose, fístula, traqueomalácia). É exatamente essa fronteira temporal que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta enfisema subcutâneo (imediata), hemorragia (imediata ou precoce) e disfagia (tardia). O erro está na segunda complicação: a hemorragia é tipicamente uma complicação imediata ou precoce, não uma complicação precoce isolada. Além disso, a ordem exigida (imediata, precoce, tardia) não é respeitada, pois enfisema subcutâneo e hemorragia são ambas complicações do período imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta hipoxemia (imediata), aspiração pulmonar (precoce) e perda da via aérea (imediata). A perda da via aérea é uma complicação imediata, não tardia. A ordem exigida não é respeitada, pois a terceira complicação deveria ser tardia, mas a perda da via aérea é um evento agudo, que ocorre durante o procedimento ou nas primeiras horas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta disfagia (tardia), laceração traqueal (imediata) e fístula traqueoinominada (tardia). A ordem está completamente invertida: a disfagia é tardia, a laceração traqueal é imediata e a fístula traqueoinominada é tardia. Nenhuma complicação precoce é apresentada, e a sequência não corresponde à exigida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta pneumotórax (imediata), estenose traqueal (tardia) e traqueomalácia (tardia). A ordem está errada: a estenose traqueal e a traqueomalácia são ambas complicações tardias, e não há uma complicação precoce na sequência. A ordem exigida (imediata, precoce, tardia) não é respeitada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta falso trajeto (imediata), pneumomediastino (precoce) e fístula traqueoesofágica (tardia). A sequência respeita exatamente a classificação temporal exigida: o falso trajeto ocorre durante o procedimento (imediato), o pneumomediastino pode ocorrer nos primeiros dias (precoce) e a fístula traqueoesofágica é uma complicação tardia, que se desenvolve após a primeira semana. Essa é a única alternativa que apresenta uma complicação de cada período, na ordem correta.

Gabarito: letra E