Questão de Medicina — Angiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Resposta endócrino-metabólica ao trauma: fase ebb (choque)

Gabarito: letra E. A fase inicial (ebb) da resposta metabólica ao trauma é caracterizada por hipometabolismo, diminuição do débito cardíaco, da pressão arterial, da perfusão tecidual, da temperatura corpórea e do consumo de oxigênio, um estado de "economia" fisiológica que visa à manutenção da vida e da homeostase. As demais alternativas descrevem características da fase oposta, a fase flow (ou de fluxo), que ocorre após a ressuscitação e é marcada por hipermetabolismo, aumento do débito cardíaco e hipertermia.

A resposta metabólica ao trauma grave é um processo bifásico, classicamente dividido em duas fases distintas: a fase ebb (do inglês, "vazante") e a fase flow ("fluxo"). Essa divisão, descrita por Cuthbertson, é fundamental para entender a fisiologia do paciente traumatizado e guiar a conduta terapêutica.

A fase ebb, também chamada de fase de choque ou fase hipometabólica, é a resposta imediata ao trauma, durando aproximadamente 24 a 48 horas. É um período de hipoperfusão tecidual e hipometabolismo, no qual o organismo prioriza a sobrevivência imediata. As principais características são:

• Diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial: consequência da hipovolemia (perda de sangue) e da depressão miocárdica.

• Diminuição da perfusão tecidual: leva à hipóxia celular e à ativação de vias metabólicas anaeróbicas.

• Hipotermia: a diminuição do metabolismo e a perda de calor contribuem para a queda da temperatura corpórea.

• Hipometabolismo: redução do consumo de oxigênio e da produção de energia, com o corpo "desligando" funções não essenciais para preservar os órgãos vitais.

• Resistência à insulina e hiperglicemia: o organismo mobiliza glicose para o sangue, mas as células não a utilizam eficientemente, priorizando o fornecimento de glicose para o cérebro e células do sistema imune.

• Ativação do sistema nervoso simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal: liberação de catecolaminas, cortisol e glucagon, que promovem a quebra de glicogênio (glicogenólise) e a lipólise, mas em um contexto de metabolismo deprimido.

A fase flow, por outro lado, é a fase de recuperação e anabolismo, que se inicia após a ressuscitação volêmica e a estabilização hemodinâmica. É caracterizada por:

• Hipermetabolismo: aumento do consumo de oxigênio e da taxa metabólica basal.

• Aumento do débito cardíaco e da pressão arterial: restauração da perfusão tecidual.

• Hipertermia: aumento da temperatura corpórea devido ao aumento do metabolismo e da inflamação.

• Catabolismo proteico e lipólise: mobilização de substratos para fornecer energia e aminoácidos para a síntese de proteínas de fase aguda e reparo tecidual.

• Produção de proteínas de fase aguda: como a proteína C-reativa (PCR) e a procalcitonina, que são marcadores de inflamação.

A confusão entre as duas fases é a pegadinha central desta questão. A banca descreve as características da fase flow (hipermetabolismo, aumento do débito cardíaco, hipertermia) nas alternativas incorretas, esperando que o candidato as associe erroneamente à fase ebb. O termo-chave para diferenciar é o estado metabólico: a fase ebb é hipometabólica, enquanto a fase flow é hipermetabólica.

Para fixar, lembre-se: ebb = economia (hipo), flow = fogo (hiper). A fase ebb é o "apagão" inicial, e a fase flow é a "reignição" do metabolismo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve hipermetabolismo, aumento do débito cardíaco e hipertermia, que são características da fase flow, não da fase ebb. A fase ebb é hipometabólica, com débito cardíaco e temperatura reduzidos. A degradação acelerada de gorduras (lipólise) também é mais proeminente na fase flow, quando o organismo mobiliza substratos para atender à demanda energética aumentada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento da pressão sanguínea e do metabolismo, o que é o oposto do que ocorre na fase ebb. Na fase ebb, a pressão arterial e o metabolismo estão diminuídos. A hiperglicemia ocorre, mas não por lipogênese; na verdade, há resistência à insulina e glicogenólise, e a lipogênese é um processo anabólico que não é priorizado na fase de choque.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona aumento do débito cardíaco, que é uma característica da fase flow. Na fase ebb, o débito cardíaco está diminuído. A glicogenólise acelerada e a produção de proteínas de fase aguda são eventos que ocorrem, mas em um contexto de hipometabolismo, não de hipermetabolismo. A alternativa mistura características das duas fases, mas o erro central é o aumento do débito cardíaco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há liberação aumentada de insulina, promovendo anabolismo proteico muscular. Na fase ebb, ocorre o oposto: há resistência à insulina e catabolismo proteico, não anabolismo. A insulina é um hormônio anabólico, mas sua ação está prejudicada no trauma grave, e o organismo prioriza a mobilização de substratos, não o armazenamento.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a fase ebb: diminuição do débito cardíaco, da pressão sanguínea, da perfusão tecidual, da temperatura corpórea e do metabolismo, com o objetivo de manutenção da vida e homeostase. Essa é a definição clássica da fase de choque, na qual o organismo reduz suas atividades metabólicas para preservar os órgãos vitais durante a hipoperfusão inicial.

Gabarito: letra E