Questão de Medicina — Angiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Úlcera hipertensiva de membro inferior (úlcera de Martorell)

Gabarito: letra A. A paciente apresenta úlcera hipertensiva (de Martorell), caracterizada por dor desproporcional, bordas irregulares, fundo necrótico, pulsos distais palpáveis e ausência de sinais de insuficiência venosa, em contexto de hipertensão mal controlada. A conduta inicial é otimizar o controle pressórico com bloqueadores de canais de cálcio e IECA, além de instituir tratamento multidisciplinar local — a base do manejo é o controle rigoroso da pressão arterial, não a intervenção cirúrgica ou anticoagulação.

A úlcera hipertensiva, também chamada de úlcera de Martorell, é uma lesão isquêmica focal causada por arteriolosclerose das pequenas artérias da derme, secundária à hipertensão arterial sistêmica crônica e mal controlada. Diferentemente da úlcera arterial clássica (por doença obstrutiva de grandes vasos), os pulsos distais permanecem palpáveis, pois a obstrução ocorre em nível arteriolar. A dor é intensa e desproporcional ao tamanho da lesão, e a localização típica é o terço distal da perna, na face posterolateral — exatamente o quadro descrito no enunciado.

O diagnóstico diferencial das úlceras de membros inferiores é essencial, pois cada tipo tem conduta específica. A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A base do tratamento da úlcera hipertensiva é o controle rigoroso da pressão arterial, pois a lesão é consequência direta da arteriolosclerose hipertensiva. Os medicamentos de escolha são os bloqueadores de canais de cálcio e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), que têm efeito vasodilatador e protegem a microcirculação. Além disso, o tratamento local deve ser multidisciplinar, com limpeza adequada da ferida, desbridamento quando necessário, curativos apropriados e controle da dor. A ressecção cirúrgica precoce não é indicada como primeira linha; a anticoagulação e a corticoterapia tópica não têm papel no manejo dessa condição.

A pegadinha central desta questão é confundir a úlcera hipertensiva com a úlcera arterial clássica ou com a úlcera venosa. Na úlcera arterial, os pulsos estariam diminuídos ou ausentes e a localização seria mais distal (dedos, pé); na venosa, haveria sinais de insuficiência venosa (varizes, edema, dermatite ocre) e a dor seria leve. A presença de pulsos palpáveis e a ausência de sinais venosos, somadas à dor intensa e desproporcional, apontam diretamente para a úlcera hipertensiva.

Guarde a tríade que decide esta questão: dor desproporcional + pulsos palpáveis + HAS mal controlada = úlcera hipertensiva → controle pressórico é a prioridade. É exatamente esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta inicial mais adequada é otimizar o controle pressórico com bloqueadores de canais de cálcio e IECA, associada a tratamento multidisciplinar local. O controle rigoroso da pressão arterial é a base do tratamento da úlcera hipertensiva, pois a lesão é consequência da arteriolosclerose hipertensiva. Os bloqueadores de canais de cálcio e os IECA são as classes preferenciais por seu efeito vasodilatador e proteção da microcirculação. O tratamento local multidisciplinar inclui limpeza adequada, desbridamento quando necessário, curativos apropriados e controle da dor.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressecção cirúrgica da úlcera não é a conduta inicial para úlcera hipertensiva. O tratamento cirúrgico (como enxerto de pele) pode ser considerado em casos selecionados, após o controle pressórico adequado, mas não como primeira linha. Além disso, antibióticos tópicos não são indicados rotineiramente, a menos que haja sinais claros de infecção. O uso de betabloqueadores seletivos não é a classe preferencial nesse contexto, sendo os bloqueadores de canais de cálcio e IECA as opções de primeira linha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K não tem indicação no tratamento da úlcera hipertensiva. A compressão constante é contraindicada, pois pode piorar a isquemia local — a compressão é indicada para úlceras venosas, não para úlceras isquêmicas. A corticoterapia tópica também não é indicada, pois pode retardar a cicatrização e aumentar o risco de infecção. O manejo correto envolve controle pressórico e cuidados locais, não anticoagulação ou corticoides.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Elevar a pressão com vasopressores é um erro grave, pois a hipertensão já é o problema de base — aumentar ainda mais a pressão arterial pioraria a arteriolosclerose e a lesão. A analgesia oral pode ser útil para o controle da dor, mas não é a conduta principal. O foco deve ser o controle pressórico, não a elevação da pressão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A imobilização com antibioticoterapia ampla não é indicada como conduta inicial. A imobilização não trata a causa da úlcera (hipertensão) e pode favorecer complicações como trombose venosa. A antibioticoterapia ampla só é indicada quando há sinais claros de infecção, não como profilaxia rotineira. O tratamento deve focar no controle pressórico e nos cuidados locais da ferida.

Gabarito: letra A