Questão de Medicina — Angiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Klippel-Trenaunay: manejo terapêutico

Gabarito: letra C. A síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma angiodisplasia complexa caracterizada pela tríade clássica de malformações venosas de baixo fluxo, varizes atípicas e hipertrofia óssea/tecidual do membro afetado. O manejo adequado exige abordagem multidisciplinar e terapêutica combinada — controle do edema com compressão elástica, analgesia, tratamento endovascular das malformações venosas e, quando indicado, cirurgia seletiva — pois não existe tratamento único e curativo, e a conduta deve ser individualizada conforme a sintomatologia e as complicações.

A síndrome de Klippel-Trenaunay é uma malformação vascular congênita rara, de baixo fluxo, que acomete tipicamente um membro inferior, causando hipertrofia óssea e de partes moles, varizes atípicas (frequentemente não sistematizadas, como descrito no material de apoio) e manchas vinho do porto. O diagnóstico é clínico, confirmado por exames de imagem (ultrassonografia com Doppler, ressonância magnética, flebografia), e o tratamento visa o controle sintomático e a prevenção de complicações como úlceras, sangramentos, trombose e deformidades.

A base do tratamento clínico é a compressão elástica (meias de compressão graduada), que reduz o edema, melhora o retorno venoso e protege a pele de lesões tróficas. A analgesia é importante para o controle da dor, frequentemente causada pela congestão venosa e pela distensão das varizes. O tratamento endovascular (escleroterapia, embolização, laser) é indicado para o tratamento das malformações venosas e varizes sintomáticas, especialmente quando há dor, ulceração ou risco de trombose. A cirurgia é reservada para casos selecionados, como ressecção de varizes volumosas, correção de malformações acessíveis ou quando há complicações específicas — sempre de forma seletiva e individualizada.

A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo cirurgião vascular, dermatologista, ortopedista, fisioterapeuta e outros especialistas, pois a doença afeta múltiplos sistemas e o plano terapêutico precisa ser coordenado. Não há tratamento curativo; o objetivo é o controle dos sintomas, a prevenção de complicações e a melhora da qualidade de vida. A decisão entre tratamento clínico, endovascular e cirúrgico depende da extensão das malformações, da gravidade dos sintomas, da presença de complicações e da resposta ao tratamento conservador.

A pegadinha central desta questão é a tentação de escolher uma conduta única e radical (como a ligadura ampla de varizes ou a anticoagulação plena), quando a realidade é que a SKT exige uma combinação de medidas, adaptadas ao caso. A banca explora a confusão entre o tratamento de varizes primárias (que pode ser cirúrgico) e o tratamento das malformações venosas complexas (que raramente é exclusivamente cirúrgico e exige abordagem multimodal). Guarde o princípio: na SKT, o tratamento é combinado, individualizado e multidisciplinar — é exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso exclusivo de meias compressivas e analgesia, com acompanhamento ambulatorial de rotina, é insuficiente para o caso descrito. A paciente apresenta piora progressiva de edema, dor e úlceras recorrentes, o que indica necessidade de intervenção adicional, não apenas medidas conservadoras. Embora a compressão elástica e a analgesia sejam parte do tratamento, a abordagem exclusivamente clínica não aborda as malformações venosas subjacentes, que podem ser tratadas por via endovascular, e não previne adequadamente a recorrência de úlceras. A alternativa ignora a necessidade de tratamento intervencionista diante da gravidade do quadro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ligadura cirúrgica ampla das veias superficiais varicosas e a ressecção do segmento ósseo hipertrofiado são condutas inadequadas e potencialmente danosas. Na SKT, as varizes são frequentemente atípicas, difusas e associadas a malformações venosas profundas; a ligadura ampla pode comprometer vias de drenagem colaterais importantes e agravar o edema e a estase venosa. A ressecção óssea não é indicada para hipertrofia óssea na SKT, pois não trata a causa e pode causar deformidades e complicações. O decúbito horizontal e a elevação intermitente do membro são medidas adjuvantes, mas não substituem o tratamento específico das malformações. A conduta cirúrgica deve ser seletiva, não ampla e indiscriminada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A abordagem multidisciplinar com terapêutica combinada é a conduta mais adequada para o manejo da SKT. O controle do edema com compressão elástica é a base do tratamento clínico, reduzindo a estase venosa e prevenindo lesões tróficas. A analgesia é essencial para o controle da dor. O tratamento endovascular das malformações venosas (escleroterapia, embolização) é indicado para reduzir o volume das malformações, aliviar sintomas e prevenir complicações. A intervenção cirúrgica seletiva pode ser necessária em casos específicos, como ressecção de varizes volumosas ou correção de malformações acessíveis. Essa combinação de medidas, coordenada por uma equipe multidisciplinar, é o padrão de tratamento recomendado para a SKT, pois aborda os múltiplos aspectos da doença de forma individualizada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anticoagulação plena de forma contínua, com suspensão do uso de terapia compressiva, é uma conduta inadequada e perigosa. A anticoagulação não é indicada como tratamento de rotina na SKT, pois a doença é caracterizada por malformações venosas de baixo fluxo, e o risco de sangramento (especialmente de malformações e varizes) supera o benefício antitrombótico. Além disso, a suspensão da terapia compressiva é contraproducente, pois a compressão é fundamental para o controle do edema e a prevenção de complicações. A anticoagulação pode ser considerada em situações específicas, como trombose venosa profunda associada, mas não como tratamento contínuo e isolado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso prolongado de corticosteroides sistêmicos para controle da inflamação e regressão das malformações não é indicado na SKT. As malformações venosas são lesões estruturais, não processos inflamatórios que respondam a corticosteroides; o uso sistêmico prolongado causa efeitos adversos significativos (imunossupressão, osteoporose, hiperglicemia) sem benefício comprovado. A terapia linfática com compressão pneumática intermitente pode ser útil para o controle do edema, mas não é o tratamento principal das malformações venosas e não substitui a abordagem combinada. A alternativa propõe uma conduta sem fundamento científico e potencialmente prejudicial.

Gabarito: letra C — a abordagem multidisciplinar com terapêutica combinada (compressão elástica, analgesia, tratamento endovascular e cirurgia seletiva) é o manejo mais adequado para a síndrome de Klippel-Trenaunay.