Questão de Medicina — Angiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Trombose venosa profunda: ultrassonografia vascular

Gabarito: letra C. No diagnóstico da trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores por ultrassom vascular, o teste da compressibilidade da veia é o procedimento de maior sensibilidade, exceto em casos recentes ou assintomáticos. A compressibilidade é o critério ultrassonográfico mais sensível e específico para detectar TVP, pois a presença de trombo impede o colapso completo da veia sob pressão do transdutor.

A ultrassonografia com Doppler é o exame de primeira escolha para o diagnóstico de TVP, com sensibilidade e especificidade em torno de 95%. Dentre os parâmetros avaliados, a compressibilidade venosa é o mais importante e o que apresenta maior sensibilidade diagnóstica. Isso porque, na TVP aguda, o trombo oclui a veia e impede sua compressão completa, mesmo quando o coágulo não é diretamente visualizado na imagem em modo B. A técnica de compressão é realizada com o transdutor linear de alta frequência, posicionado transversalmente ao vaso, aplicando-se pressão suficiente para colapsar a parede venosa. Em veias normais, a compressão total ocorre facilmente; na presença de trombo, a veia permanece visível e não colapsa, mesmo com pressão moderada.

A sensibilidade da compressibilidade venosa é particularmente alta para TVP proximal (veias poplítea, femoral e ilíacas), chegando a 90-100%. Para TVP distal (veias abaixo do joelho), a sensibilidade é menor, variando de 40 a 90%. A limitação em casos recentes ou assintomáticos ocorre porque, em trombos muito recentes ou pequenos, a veia pode ainda ser parcialmente compressível, e em pacientes assintomáticos, a ausência de sintomas pode levar a um exame menos dirigido. Por isso, o enunciado ressalva "exceto em casos recentes ou assintomáticos", onde a sensibilidade pode ser reduzida.

Os demais parâmetros avaliados na ultrassonografia vascular — como a fasicidade do fluxo, a manobra de Valsalva, a análise espectral e o Doppler triplex em tempo real — são complementares e auxiliam na confirmação diagnóstica, mas não apresentam a mesma sensibilidade isolada que o teste da compressibilidade. A fasicidade do fluxo refere-se à variação fisiológica do fluxo venoso com a respiração; sua ausência sugere obstrução proximal, mas é um sinal indireto e menos sensível. A manobra de Valsalva avalia a competência valvular e a resposta do fluxo ao aumento da pressão intra-abdominal, sendo mais útil na avaliação de insuficiência venosa crônica do que na TVP aguda. A análise espectral do Doppler avalia o padrão de fluxo, que pode estar alterado na TVP, mas é um achado secundário. O Doppler triplex em tempo real combina imagem em modo B, Doppler colorido e Doppler pulsado, sendo uma ferramenta completa, mas a compressibilidade continua sendo o critério isolado de maior sensibilidade.

A distinção crucial é que a compressibilidade é um teste direto da presença de trombo, enquanto os demais são sinais indiretos de obstrução ou alteração hemodinâmica. Por isso, a banca explora exatamente essa hierarquia de sensibilidade: o candidato pode confundir o Doppler triplex (que é o exame completo) com o teste isolado de maior sensibilidade, mas a questão pede especificamente o procedimento com maior sensibilidade, que é a compressibilidade.

Guarde essa hierarquia: na ultrassonografia para TVP, a compressibilidade é o critério mais sensível e específico; os demais parâmetros são complementares. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O teste da fasicidade do fluxo avalia a variação do fluxo venoso com a respiração. Na TVP proximal, a fasicidade pode estar ausente, mas esse é um sinal indireto e de menor sensibilidade comparado à compressibilidade. A fasicidade é mais útil para avaliar obstrução proximal, mas não é o procedimento de maior sensibilidade para o diagnóstico de TVP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A manobra de Valsalva é utilizada para avaliar a competência valvular e a resposta do fluxo venoso ao aumento da pressão intra-abdominal. É um teste mais relacionado à avaliação de insuficiência venosa crônica e refluxo valvular do que ao diagnóstico de TVP aguda. Não apresenta a mesma sensibilidade da compressibilidade para detectar trombose.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste da compressibilidade da veia é o procedimento de maior sensibilidade no diagnóstico ultrassonográfico de TVP. A presença de trombo impede o colapso completo da veia sob compressão pelo transdutor, sendo um sinal direto e altamente sensível, especialmente para TVP proximal. A ressalva do enunciado — "exceto em casos recentes ou assintomáticos" — reflete a possibilidade de trombos muito recentes ou pequenos serem parcialmente compressíveis, reduzindo a sensibilidade nesses cenários.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A análise espectral do Doppler avalia o padrão de fluxo venoso, que pode estar alterado na TVP (fluxo contínuo, sem variação respiratória). No entanto, é um achado indireto e de menor sensibilidade isolada quando comparado à compressibilidade. A análise espectral é complementar e não o procedimento de maior sensibilidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Doppler triplex em tempo real é um exame completo que combina imagem em modo B, Doppler colorido e Doppler pulsado. Embora seja uma ferramenta abrangente e útil, a questão pede especificamente o procedimento com maior sensibilidade, que é o teste da compressibilidade. O Doppler triplex inclui a compressibilidade, mas não é o teste isolado de maior sensibilidade.

Gabarito: letra C