Questão de Medicina — Medicina Preventiva — INSTITUTO AOCP 2026

Rastreamento do câncer colorretal em risco habitual

Gabarito: letra A. Para homens de 52 anos, assintomáticos e sem fatores de risco, a conduta correta é iniciar o rastreamento a partir dos 45 anos com método validado — conforme as diretrizes atuais (USPSTF 2021 e INCA), que reduziram a idade de início de 50 para 45 anos. O paciente não tem indicação de colonoscopia diagnóstica imediata (é assintomático), nem de aguardar os 60 anos, e o rastreamento não deve ser negado pela ausência de história familiar.

O rastreamento do câncer colorretal (CCR) é uma das estratégias de prevenção secundária mais eficazes em oncologia, pois a doença tem uma história natural longa — o adenoma leva em média 10 anos para evoluir a carcinoma —, o que abre uma janela de oportunidade para detecção e remoção de lesões precursoras. Em indivíduos de risco habitual (sem história pessoal ou familiar de CCR, sem doença inflamatória intestinal, sem síndromes hereditárias), o objetivo não é diagnosticar sintomas, mas detectar lesões pré-clínicas em população assintomática.

A recomendação atual mais aceita internacionalmente é a da US Preventive Services Task Force (USPSTF), atualizada em 2021: iniciar o rastreamento aos 45 anos e mantê-lo até os 75 anos, com periodicidade definida pelo método escolhido. Essa mudança de 50 para 45 anos foi motivada pelo aumento da incidência de CCR em adultos jovens e por modelos de custo-efetividade que mostraram benefício líquido na nova faixa etária. No Brasil, o INCA e o Ministério da Saúde historicamente recomendam o início aos 50 anos, mas as provas de residência e concursos têm adotado a diretriz americana mais recente — e é exatamente isso que a alternativa A reflete.

Os métodos validados para rastreamento são: teste imunoquímico fecal (FIT) anual, sangue oculto nas fezes (gFOBT) anual ou bienal, sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos, colonoscopia a cada 10 anos, e colonografia por TC a cada 5 anos. A escolha entre eles depende de disponibilidade, aceitação do paciente e recursos locais — todos são aceitáveis, desde que validados. A colonoscopia, embora seja o padrão-ouro diagnóstico, não é o método de primeira linha para rastreamento populacional em massa, justamente por ser invasiva, cara e de baixa disponibilidade; ela é reservada para confirmação diagnóstica após um teste de rastreamento positivo ou para vigilância de grupos de risco.

A grande distinção que a banca explora aqui é entre rastreamento (população assintomática, método de triagem, início em idade definida) e diagnóstico (paciente sintomático ou com teste positivo, colonoscopia imediata). O paciente do enunciado é assintomático e de risco habitual — logo, está na primeira categoria. A ausência de história familiar não elimina a necessidade de rastreamento: o CCR esporádico corresponde a cerca de 75% dos casos, e a maioria dos diagnosticados não tem parente de primeiro grau afetado. A pegadinha está em quem acha que "sem história familiar = sem rastreamento" (alternativa E) ou que "assintomático = colonoscopia imediata" (alternativa B).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta mais adequada é iniciar o rastreamento a partir dos 45 anos com método validado. O paciente tem 52 anos — já ultrapassou a idade mínima — e é de risco habitual, portanto está dentro da faixa etária recomendada pela USPSTF (45–75 anos). A expressão "método validado" é proposital: engloba FIT anual, gFOBT anual/bienal, sigmoidoscopia a cada 5 anos, colonoscopia a cada 10 anos ou colonografia por TC — todos aceitos, desde que baseados em evidência. A alternativa está correta porque combina a idade certa (45 anos) com a natureza certa da intervenção (rastreamento, não diagnóstico).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar colonoscopia diagnóstica imediata como exame único está errado por dois motivos: (1) o paciente é assintomático — não há indicação de procedimento diagnóstico invasivo de primeira linha; (2) a colonoscopia, quando usada no rastreamento, é um método válido a cada 10 anos, não um "exame único" imediato. A colonoscopia diagnóstica é reservada para quem tem sintomas sugestivos (sangramento, anemia, perda ponderal, mudança de hábito intestinal) ou para confirmação após teste de rastreamento positivo. A banca troca o papel do exame: no rastreamento, ele é uma opção periódica; no diagnóstico, é a investigação de um achado ou sintoma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Iniciar o rastreamento apenas aos 60 anos com colonoscopia erra na idade e no método exclusivo. A recomendação atual é iniciar aos 45 anos (USPSTF 2021), não aos 60. Além disso, a colonoscopia não é o único método — e nem o preferencial para rastreamento populacional, por ser invasiva e de baixa disponibilidade. Aos 60 anos, o paciente já estaria há 15 anos sem rastreamento, perdendo a janela de detecção precoce de adenomas. O número 60 pode confundir porque o benefício do rastreamento é maior em pacientes acima de 60 anos, mas isso não significa que se deva esperar até lá para começar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes apenas se houver sintomas inverte a lógica do rastreamento. O sangue oculto nas fezes (FIT ou gFOBT) é justamente um exame de triagem em assintomáticos — sua função é detectar sangramento microscópico antes de qualquer manifestação clínica. Se o paciente já tem sintomas (sangramento visível, anemia), o exame correto é a colonoscopia diagnóstica, não o teste de sangue oculto. A alternativa confunde o papel do teste: ele é a porta de entrada do rastreamento, não uma ferramenta diagnóstica para sintomáticos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não indicar rastreamento na ausência de história familiar positiva é um erro grave. O CCR esporádico (sem componente hereditário) corresponde a cerca de 75% dos casos — a maioria dos pacientes diagnosticados não tem parente de primeiro grau com a doença. A história familiar é um fator que antecipa o início do rastreamento (por exemplo, aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar), mas sua ausência não elimina a recomendação. O paciente de 52 anos, mesmo sem história familiar, está na faixa etária de rastreamento e deve ser rastreado. A banca explora a falsa premissa de que "sem fator de risco = sem rastreamento", o que contraria a lógica da prevenção secundária em população de risco habitual.

Gabarito: letra A — iniciar rastreamento aos 45 anos com método validado é a conduta correta para indivíduos assintomáticos de risco habitual.