Questão de Medicina — Geriatria — INSTITUTO AOCP 2026

Atenção integral ao idoso: abordagem das síndromes geriátricas

Gabarito: letra C. A atenção integral ao idoso, especialmente na presença de declínio cognitivo, exige a avaliação e intervenção sobre as síndromes geriátricas associadas — como perda de peso, uso irregular de medicações e incontinência urinária — e não apenas o tratamento farmacológico da demência ou a institucionalização. Essa abordagem está alinhada aos princípios da Geriatria e da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, que preconizam o cuidado multidimensional e a preservação da funcionalidade.

A atenção integral ao idoso é um conceito central da Geriatria e da Saúde Pública. Ela parte do princípio de que o envelhecimento é um processo heterogêneo e que as doenças crônicas, as síndromes geriátricas e os fatores psicossociais interagem de forma complexa. No caso de um idoso com declínio cognitivo progressivo, o médico deve ir além do diagnóstico sindrômico da demência e investigar as condições que impactam diretamente a qualidade de vida e a funcionalidade. As síndromes geriátricas — como incontinência urinária, perda de peso, imobilidade, instabilidade postural e iatrogenia — são comuns e frequentemente multifatoriais. A perda de peso, por exemplo, pode estar relacionada a causas reversíveis como depressão, uso de medicamentos, problemas dentários, disfagia ou isolamento social. A incontinência urinária, por sua vez, pode ser aguda e reversível, como no caso de infecção urinária, delirium, retenção urinária ou efeito de medicamentos. O uso irregular das medicações, especialmente em pacientes com déficit cognitivo, é um fator de risco para descompensação de doenças crônicas e para eventos adversos. Portanto, a abordagem correta é a avaliação multidimensional, que inclui a investigação dessas síndromes e a elaboração de um plano de cuidado individualizado, envolvendo a família e o cuidador.

A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2.528/2006) e o Estatuto da Pessoa Idosa (Lei nº 10.741/2003) reforçam a necessidade de atenção integral, com ênfase na prevenção de agravos, na reabilitação e na manutenção da autonomia. A institucionalização não deve ser a primeira opção; ela é indicada apenas quando o cuidado domiciliar se torna inviável ou inseguro. O encaminhamento a especialistas é importante, mas não substitui a abordagem integral pela equipe de saúde. A neuroimagem seriada não é estratégia principal; na avaliação inicial da demência, recomenda-se pelo menos um exame de neuroimagem estrutural para excluir causas tratáveis, mas exames seriados não são rotina.

A pegadinha desta questão está em confundir "atenção integral" com "tratamento especializado" ou "institucionalização". O candidato pode ser atraído pela alternativa A (foco farmacológico) ou E (encaminhamento ao neurologista), mas ambas são reducionistas. A alternativa C é a única que contempla a visão ampla do cuidado ao idoso, abordando as síndromes geriátricas que estão presentes no caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Focar exclusivamente o tratamento farmacológico da demência é uma abordagem reducionista. Embora o tratamento farmacológico (como inibidores da colinesterase) possa ser indicado, ele não aborda as outras condições que afetam o paciente, como perda de peso, incontinência e uso irregular de medicações. A atenção integral exige intervenções não farmacológicas, suporte ao cuidador e manejo das comorbidades.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Priorizar a institucionalização imediata é contrário ao princípio de manter o idoso em seu domicílio sempre que possível. A institucionalização deve ser considerada apenas quando o cuidado domiciliar é insuficiente ou inseguro, e nunca como primeira medida. O caso descrito não indica necessidade imediata de institucionalização; há espaço para intervenções domiciliares e suporte ao cuidador.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Avaliar e intervir sobre síndromes geriátricas associadas é a abordagem que melhor representa a atenção integral. O paciente apresenta perda de peso, uso irregular de medicações e incontinência urinária recente — todas são síndromes geriátricas que devem ser investigadas e manejadas. Essa conduta está alinhada à avaliação multidimensional do idoso, que considera aspectos clínicos, funcionais, cognitivos e sociais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar exames de neuroimagem seriados como estratégia principal é inadequado. Na avaliação inicial da demência, recomenda-se um exame de neuroimagem estrutural (TC ou RM) para excluir causas tratáveis, mas exames seriados não são indicados como rotina. A neuroimagem não substitui a avaliação clínica e o manejo das síndromes geriátricas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar apenas para acompanhamento neurológico especializado é uma abordagem fragmentada. Embora o neurologista possa contribuir no diagnóstico e tratamento da demência, a atenção integral exige uma equipe multiprofissional e a abordagem das demais condições do paciente. O encaminhamento não exclui a responsabilidade da atenção primária em coordenar o cuidado.

Gabarito: letra C