Questão de Medicina — Geriatria — INSTITUTO AOCP 2026

Síndromes geriátricas: abordagem das quedas no idoso

Gabarito: letra C. A conduta inicial mais adequada é a avaliação multifatorial do risco de quedas, pois a paciente apresenta história de quedas recorrentes, medo de cair, polifarmácia (incluindo benzodiazepínico) e alterações de marcha e mobilidade — fatores que, segundo as diretrizes atuais, exigem uma abordagem abrangente e individualizada, e não medidas isoladas ou repouso. Essa recomendação está alinhada com as principais diretrizes de geriatria, como as da American Geriatrics Society (AGS) e do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), que preconizam a avaliação multifatorial para idosos com risco de queda.

A queda é uma das grandes síndromes geriátricas, definida como um evento não intencional que resulta em mudança de posição do indivíduo para um nível mais baixo. No Brasil, cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano, e 13% caem de forma recorrente. As quedas são a principal causa de lesões graves, como fraturas e traumatismo craniano, e estão associadas a aumento da morbimortalidade, declínio funcional e institucionalização. Por isso, a abordagem correta não é tratar a queda como um evento isolado, mas como um marcador de fragilidade e de múltiplos fatores de risco modificáveis.

A avaliação multifatorial do risco de quedas é a pedra angular da prevenção. Ela envolve a investigação sistemática de fatores intrínsecos e extrínsecos, incluindo: circunstâncias da queda, uso de medicamentos (especialmente psicotrópicos, como benzodiazepínicos), problemas médicos agudos ou crônicos, nível de mobilidade, exame de visão, marcha e equilíbrio, função de membros inferiores, avaliação neurológica básica e avaliação cardiovascular. No caso da paciente, todos esses pontos são relevantes: ela usa cinco medicamentos, incluindo um benzodiazepínico à noite (fator de risco clássico), apresenta marcha lenta e dificuldade para levantar-se da cadeira (sugerindo fraqueza muscular e comprometimento do equilíbrio), e relata medo de cair, que é tanto consequência quanto fator de risco para novas quedas.

A avaliação multifatorial não é apenas um conjunto de exames; ela orienta intervenções individualizadas. As evidências mostram que intervenções multifatoriais, como revisão e ajuste de medicamentos, programas de exercícios de equilíbrio e força, correção de déficits visuais, tratamento de hipotensão postural e modificações ambientais, são eficazes na redução de quedas em idosos da comunidade. O exercício multicomponente, por exemplo, reduz a taxa de quedas em cerca de 29% e o risco de cair em 15%. A revisão de medicamentos é crucial, especialmente a redução ou suspensão de psicotrópicos, que são um dos principais fatores de risco modificáveis.

A distinção fundamental que a questão explora é entre medidas isoladas e abordagem abrangente. As alternativas incorretas propõem ações pontuais (tomografia de rotina, cirurgia preventiva, suplementação isolada, repouso) que não abordam a complexidade do problema. A avaliação multifatorial é a única que reconhece a natureza multifatorial das quedas e permite um plano de cuidado individualizado. A banca testa se o candidato compreende que, diante de um idoso com risco de queda, a conduta inicial não é um exame ou tratamento específico, mas sim uma avaliação global que identifique os fatores de risco e direcione as intervenções.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar tomografia computadorizada de crânio de rotina é uma conduta inadequada. A paciente não apresenta sinais de trauma craniano agudo, déficit neurológico focal ou alteração do nível de consciência que justifiquem o exame. A tomografia de crânio não faz parte da avaliação inicial de quedas sem indicação clínica específica. A conduta correta seria avaliar a indicação do exame com base na história e no exame físico, não de forma rotineira.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Encaminhar para cirurgia ortopédica preventiva é um absurdo clínico. Não há indicação de procedimento cirúrgico para prevenção de quedas em idoso sem fratura ou condição ortopédica específica. A cirurgia ortopédica é reservada para o tratamento de fraturas ou outras condições musculoesqueléticas, não para prevenção primária de quedas. Essa alternativa demonstra desconhecimento total da abordagem das síndromes geriátricas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Realizar avaliação multifatorial do risco de quedas é a conduta inicial mais adequada, conforme as recomendações atuais. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco: duas quedas no último ano, medo de cair, uso de cinco medicamentos (incluindo benzodiazepínico), marcha lenta e dificuldade para levantar-se da cadeira. A avaliação multifatorial deve incluir a análise das circunstâncias das quedas, revisão de medicamentos, avaliação da marcha e equilíbrio, exame de visão, avaliação neurológica e cardiovascular, e identificação de fatores ambientais. Essa abordagem permite um plano de intervenção individualizado e eficaz.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever suplemento de cálcio e vitamina D isoladamente é uma medida insuficiente e não aborda a causa multifatorial das quedas. Embora a suplementação possa ser benéfica para a saúde óssea e prevenção de fraturas em idosos com deficiência, ela não trata os fatores de risco para quedas, como alterações de marcha, uso de medicamentos psicotrópicos ou fraqueza muscular. A suplementação isolada não é a conduta inicial recomendada para prevenção de quedas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Orientar repouso domiciliar para evitar novas quedas é uma conduta prejudicial e contraindicada. O repouso prolongado leva à imobilidade, perda de força muscular, declínio funcional e aumento do risco de quedas. A recomendação correta é manter o idoso ativo, com programas de exercícios de equilíbrio e força, e não restringir suas atividades. O medo de cair, que a paciente relata, é um fator de risco que deve ser abordado com estratégias de confiança e reabilitação, não com repouso.

Gabarito: letra C — a avaliação multifatorial do risco de quedas é a conduta inicial mais adequada para idosos com história de quedas e múltiplos fatores de risco.