Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — INSTITUTO AOCP 2026

Síncope versus crise epiléptica: o que decide o diagnóstico

Gabarito: letra B. A recuperação rápida e completa da consciência é a característica que mais favorece o diagnóstico de síncope, pois na crise epiléptica tônico-clônica generalizada o retorno à consciência é lento, com confusão e sonolência pós-ictal que persistem por minutos a horas. O caso descrito — mulher de 58 anos, em pé por tempo prolongado, com pródromos neurovegetativos (sudorese, escurecimento visual, náuseas) e recuperação rápida — é o padrão clássico de síncope vasovagal, e a alternativa B espelha exatamente o critério diferencial mais forte entre os dois eventos.

A síncope é definida como perda transitória da consciência e do tônus postural, de início súbito, com recuperação espontânea e completa. O mecanismo é a hipoperfusão cerebral global e transitória, geralmente por redução do débito cardíaco ou da resistência vascular periférica. No caso da síncope vasovagal (neurocardiogênica), o gatilho típico é a posição ortostática prolongada, que leva ao acúmulo de sangue nos membros inferiores, ativação reflexa vagal e consequente bradicardia e vasodilatação — daí os pródromos de sudorese fria, náuseas e escurecimento visual antes da perda de consciência.

Na crise epiléptica, ao contrário, a perda de consciência é mais prolongada (1 a 2 minutos) e o retorno é gradual, com período pós-ictal caracterizado por confusão, sonolência e desorientação que podem durar de poucos minutos a várias horas. Essa diferença no tempo e na qualidade da recuperação é um dos pilares da distinção clínica entre os dois eventos. A tabela abaixo resume os principais contrastes:

Um ponto crucial que a banca explora: a presença de movimentos involuntários durante o episódio NÃO exclui síncope. Até 90% das síncopes podem apresentar abalos motores breves ou mioclonias — a chamada "síncope convulsiva". Esses movimentos são curtos, arrítmicos e multifocais, diferentes dos movimentos rítmicos e sustentados da crise epiléptica. Portanto, a alternativa A, que sugere que movimentos involuntários favorecem epilepsia, é um distrator clássico.

Outro ponto: a perda súbita do tônus postural e a queda ao solo ocorrem tanto na síncope quanto na crise epiléptica — não são discriminativos. A amnésia parcial do evento também pode ocorrer em ambos, embora seja mais marcante na epilepsia. O que realmente separa os dois é a qualidade da recuperação: rápida e completa na síncope, lenta e com confusão na epilepsia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de movimentos involuntários durante o episódio é um distrator clássico. Embora movimentos tônico-clônicos rítmicos e sustentados sejam típicos de crise epiléptica, abalos motores breves, arrítmicos e multifocais ocorrem em até 90% das síncopes — fenômeno conhecido como síncope convulsiva. Portanto, a simples presença de movimentos não favorece epilepsia; o que importa é o padrão temporal e a qualidade da recuperação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A recuperação rápida e completa da consciência é o critério diferencial mais forte. Na síncope, o retorno à consciência ocorre em menos de 30 segundos, sem confusão ou sonolência residual. Na crise epiléptica, o período pós-ictal é marcado por confusão, desorientação e sonolência que persistem por minutos a horas. O enunciado descreve exatamente esse padrão: "recuperação rápida, sem confusão pós-evento" — o que confirma o diagnóstico de síncope.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A perda súbita do tônus postural é um componente da definição de síncope, mas também ocorre em crises epilépticas atônicas e em outros eventos. Não é uma característica que discrimine síncope de crise epiléptica — ambas podem cursar com queda ao solo por perda de tônus. O que diferencia é o contexto e a recuperação, não a perda de tônus em si.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amnésia parcial do evento é mais característica de crise epiléptica, especialmente quando há comprometimento da memória para o período peri-ictal. Na síncope, a amnésia é rara e, quando ocorre, é geralmente completa para o breve período de inconsciência. Portanto, amnésia parcial favoreceria epilepsia, não síncope — o oposto do que a alternativa sugere.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A queda ao solo é um evento comum tanto na síncope quanto na crise epiléptica. Na síncope, a queda é consequência da perda súbita do tônus postural; na epilepsia, pode ocorrer durante a fase tônica ou por perda de consciência. Não é um achado discriminativo — a queda isolada não ajuda a diferenciar os dois diagnósticos.

Gabarito: letra B — a recuperação rápida e completa da consciência é o sinal que mais favorece síncope, em contraste com o período pós-ictal prolongado da crise epiléptica.