Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — INSTITUTO AOCP 2026

Pancreatite aguda: critérios diagnósticos

Gabarito: letra B. O diagnóstico de pancreatite aguda exige a presença de dois dos três critérios: (1) dor abdominal típica, (2) amilase ou lipase sérica ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade e (3) achados de imagem compatíveis. A alternativa B combina corretamente os dois primeiros critérios, sendo a conduta que completa o diagnóstico inicial do paciente.

A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, com apresentação clássica de dor epigástrica intensa e contínua, frequentemente irradiada para o dorso (dor em faixa), acompanhada de náuseas e vômitos. O diagnóstico não se baseia em um único achado, mas na combinação de critérios clínicos, laboratoriais e de imagem. A diretriz atual (Atlanta 2012, revisada) estabelece que o diagnóstico é confirmado quando pelo menos dois dos três critérios estão presentes.

O critério laboratorial é central: a elevação de amilase ou lipase sérica acima de três vezes o limite superior da normalidade é o ponto de corte estabelecido. A lipase é preferida por sua maior sensibilidade (cerca de 92%) e especificidade (cerca de 96%), além de permanecer elevada por mais tempo (8 a 14 dias), facilitando o diagnóstico em quadros arrastados. A amilase, embora mais utilizada, tem sensibilidade menor (55-80%) e pode se elevar em outras condições, como doenças das glândulas salivares, macroamilasemia e insuficiência renal.

Os exames de imagem, como a tomografia computadorizada contrastada, são importantes para confirmar o diagnóstico e avaliar complicações, mas não são obrigatórios na fase inicial em todos os pacientes. A TC é recomendada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações ou ausência de melhora clínica em 48-72 horas. A ultrassonografia é útil principalmente para identificar etiologia biliar (cálculos), mas tem limitações com distensão gasosa e não é obrigatória para confirmação diagnóstica.

A pegadinha desta questão está em exigir a combinação de critérios: nenhum achado isolado (dor, elevação enzimática ou imagem) é suficiente para o diagnóstico. A banca explora a tentação de considerar a dor típica ou a elevação isolada de lipase como critérios únicos, quando na verdade o diagnóstico exige a associação de pelo menos dois deles.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dor abdominal típica, isoladamente, não é suficiente para confirmar o diagnóstico. Embora seja um critério importante, o diagnóstico exige a presença de pelo menos dois critérios (dor + enzimas elevadas, ou dor + imagem compatível). A dor epigástrica com irradiação para dorso pode ocorrer em outras condições, como úlcera péptica perfurada, colecistite e infarto agudo do miocárdio, o que torna o achado isolado inespecífico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa combina corretamente os dois primeiros critérios diagnósticos: dor abdominal típica (epigástrica, irradiada para dorso, com náuseas e vômitos) associada a elevação de amilase ou lipase acima de três vezes o limite superior da normalidade. No caso apresentado, o paciente tem dor típica e lipase quatro vezes acima do normal, preenchendo dois critérios e confirmando o diagnóstico de pancreatite aguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A elevação isolada de lipase, independentemente do quadro clínico, não é suficiente para o diagnóstico. Embora a lipase seja o marcador mais sensível e específico, o diagnóstico exige a combinação com pelo menos um outro critério (dor típica ou imagem compatível). A elevação isolada pode ocorrer em outras condições, como insuficiência renal, doença biliar e algumas neoplasias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada contrastada não é obrigatória nas primeiras 12 horas para confirmação diagnóstica. A TC é recomendada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações (necrose, coleções) ou ausência de melhora clínica em 48-72 horas. Na fase inicial, o diagnóstico é feito pela combinação de critérios clínicos e laboratoriais, sem necessidade imediata de imagem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ultrassonografia abdominal não é obrigatória para confirmação diagnóstica inicial. A USG é útil principalmente para identificar etiologia biliar (cálculos na vesícula ou ducto biliar), mas tem limitações com distensão gasosa (presente em 25-35% dos pacientes) e é operador-dependente. O diagnóstico inicial é feito pela combinação de critérios clínicos e laboratoriais, sendo a USG um exame complementar, não obrigatório.

Gabarito: letra B — a combinação de dor abdominal típica com elevação de amilase ou lipase acima de três vezes o limite superior da normalidade completa o diagnóstico inicial de pancreatite aguda.