Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Tuberculose pulmonar: investigação diagnóstica no SUS

Gabarito: letra C. Em paciente sintomático respiratório (tosse ≥ 3 semanas) com quadro compatível, o exame inicial prioritário no SUS é o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) em amostra de escarro, por sua maior sensibilidade e especificidade em relação à baciloscopia, conforme as recomendações do Ministério da Saúde. A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial, mas o diagnóstico bacteriológico é confirmado pelo TRM-TB ou pela baciloscopia.

O quadro clínico descrito — tosse há mais de 4 semanas, perda ponderal, sudorese noturna e febre vespertina — é o clássico da tuberculose pulmonar. A febre vespertina e a sudorese noturna são sintomas constitucionais típicos, e a tosse persistente por 3 semanas ou mais define o paciente como sintomático respiratório, alvo da busca ativa e da investigação diagnóstica. Nesse contexto, o Ministério da Saúde recomenda que, nos locais com disponibilidade, o TRM-TB seja o exame inicial de escolha, substituindo com vantagem a baciloscopia.

O TRM-TB é um teste de amplificação de ácidos nucleicos (PCR em tempo real) que detecta o DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis e, simultaneamente, a resistência à rifampicina, em aproximadamente duas horas. Sua sensibilidade em escarro de adultos é de cerca de 90%, superior à da baciloscopia (40-60%), e a especificidade também é maior. Por isso, é o exame prioritário para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes.

A baciloscopia de escarro (pesquisa de BAAR) permanece como alternativa nos locais sem TRM-TB, devendo ser realizada em duas amostras: uma no primeiro contato e outra no dia seguinte, ao despertar. A cultura para micobactérias é importante para identificação da espécie e teste de sensibilidade, mas não é o exame inicial — é complementar, especialmente nos casos com baciloscopia negativa ou suspeita de resistência.

A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial e deve ser solicitada em todos os pacientes com suspeita, mas não é critério diagnóstico definitivo isolado. A tomografia computadorizada é reservada para casos específicos, como radiografia normal com alta suspeita clínica ou diferenciação com outras doenças, especialmente em imunossuprimidos. A sorologia para Mycobacterium tuberculosis não é método diagnóstico recomendado.

A distinção central que separa as alternativas é a prioridade do exame bacteriológico rápido sobre os demais métodos: o TRM-TB é o exame inicial prioritário no SUS, enquanto a radiografia é o exame de imagem inicial e a cultura é complementar. É exatamente essa hierarquia que a questão cobra.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de tórax é mais sensível que a radiografia para demonstrar alterações anatômicas, mas não é o exame inicial prioritário no SUS para investigação de tuberculose. Ela é indicada em situações específicas, como radiografia inicial normal com alta suspeita clínica, diferenciação com outras doenças torácicas ou em pacientes imunossuprimidos. O exame inicial é o TRM-TB, e a TC é um método complementar de imagem.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cultura de escarro para micobactérias é um exame importante para identificação da espécie e realização do teste de sensibilidade, aumentando o rendimento diagnóstico em 20-40%. Porém, não é o exame inicial prioritário — ela é complementar e tem como limitação o tempo de resultado (2-8 semanas em meio sólido). O TRM-TB, com resultado em cerca de 2 horas, é o exame inicial de escolha.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) em amostra de escarro é o exame inicial prioritário no SUS para investigação diagnóstica de tuberculose pulmonar em adultos e adolescentes. Ele apresenta sensibilidade de cerca de 90% em escarro, superior à baciloscopia, e detecta simultaneamente o DNA do M. tuberculosis e a resistência à rifampicina, com resultado em aproximadamente duas horas. Nos locais com disponibilidade, substitui com vantagem a baciloscopia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sorologia para Mycobacterium tuberculosis não é método diagnóstico recomendado para tuberculose ativa. O diagnóstico bacteriológico é feito por TRM-TB, baciloscopia ou cultura. A sorologia não tem papel na investigação diagnóstica da tuberculose pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial e deve ser solicitada em todos os pacientes com suspeita, mas não é critério diagnóstico definitivo isolado. O diagnóstico definitivo requer confirmação bacteriológica (TRM-TB, baciloscopia ou cultura). A radiografia pode ser normal em até 15% dos casos de TB primária e não substitui o exame bacteriológico.

Gabarito: letra C