Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença de Whipple: manifestações clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra C. A doença de Whipple, causada pelo actinomiceto Tropheryma whipplei, é uma doença multissistêmica que cursa com má absorção, perda de peso, diarreia, artralgia e, em alguns casos, acometimento do sistema nervoso central — incluindo a alteração do reflexo oculomastigatório (oculomastigatório), que é uma manifestação neurológica clássica e característica da doença. As demais alternativas apresentam erros quanto à localização das lesões, ao método diagnóstico e ao tratamento.

A doença de Whipple é uma infecção bacteriana crônica, rara, causada pelo Tropheryma whipplei, um actinomiceto. Acomete predominantemente homens de meia-idade e idosos, como o paciente do enunciado (70 anos). A apresentação clássica é a tríade de diarreia crônica, perda de peso e dor abdominal, frequentemente acompanhada de artralgia/artrite migratória, febre baixa e linfadenopatia. A diarreia é do tipo "alta" (má absorção), com fezes volumosas, esteatorreia e emagrecimento importante — exatamente o quadro descrito.

O diagnóstico é feito por biópsia do intestino delgado (duodeno), que mostra infiltração da lâmina própria por macrófagos espumosos contendo material PAS-positivo (ácido periódico de Schiff). A coloração de PAS é o método histoquímico clássico para identificar os bacilos, e é positiva na doença de Whipple — não negativa, como afirma a alternativa B. A microscopia eletrônica revela os bacilos em diferentes estágios de degradação dentro dos macrófagos.

O tratamento é feito com antibióticos que atravessam a barreira hematoencefálica, pois há risco de acometimento do SNC. O esquema clássico é a ceftriaxona ou penicilina G intravenosa por 2 semanas, seguida de sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) por 1 ano. A penicilina G benzatina não é o fármaco de escolha, e o tempo de tratamento não é de 12 meses — o esquema com SMX-TMP é prolongado (geralmente 1 ano), mas a benzatina não é utilizada.

A doença de Whipple pode acometer o sistema nervoso central, manifestando-se com demência, oftalmoplegia, nistagmo e a alteração do reflexo oculomastigatório (também chamado de oculomastigatório ou oculofacial). Esse reflexo é uma contração rítmica dos músculos mastigatórios sincronizada com os movimentos oculares, e é um sinal neurológico bastante específico da doença de Whipple. É essa a manifestação que a alternativa C corretamente aponta.

A banca explora a confusão entre a doença de Whipple e outras causas de diarreia crônica, como a doença inflamatória intestinal (que causa úlceras no cólon) e a doença celíaca. A localização das lesões na Whipple é no intestino delgado, não no cólon nem no estômago. A biópsia deve ser feita no duodeno, não no estômago. E o PAS é positivo, não negativo. A alternativa C é a única que traz uma informação correta e específica da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Whipple não se apresenta com úlceras em todo o cólon. As úlceras colônicas difusas são características de outras doenças, como a retocolite ulcerativa ou a doença de Crohn. Na Whipple, o acometimento é do intestino delgado, com infiltração da mucosa por macrófagos, e não há úlceras colônicas como manifestação típica. A banca troca a localização da doença (delgado por cólon) para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coloração de PAS (ácido periódico de Schiff) é positiva na doença de Whipple, não negativa. Os macrófagos da lâmina própria do intestino delgado ficam repletos de material PAS-positivo, que corresponde aos bacilos de Tropheryma whipplei e seus produtos de degradação. A alternativa inverte o resultado do exame, que é um dos pilares do diagnóstico anatomopatológico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alteração do reflexo oculomastigatório (ou oculomastigatório) é uma manifestação neurológica clássica da doença de Whipple. O acometimento do SNC pode ocorrer em até 40% dos pacientes, e esse reflexo anormal — contrações rítmicas dos músculos da mastigação sincronizadas com os movimentos oculares — é um sinal bastante específico. A alternativa está correta ao apontar essa manifestação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento da doença de Whipple não é feito com penicilina G benzatina por 12 meses. O esquema clássico é a ceftriaxona ou penicilina G intravenosa por 2 semanas, seguida de sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) por 1 ano. A penicilina G benzatina é uma formulação de depósito, de ação prolongada, mas não é o fármaco de escolha para a Whipple, e o tempo de tratamento não é de 12 meses com esse antibiótico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O local de biópsia para o diagnóstico da doença de Whipple é o intestino delgado (duodeno), não o estômago. A endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais é o método de escolha, mostrando a infiltração da lâmina própria por macrófagos PAS-positivos. A biópsia gástrica não é o local indicado, embora possa haver acometimento gástrico em alguns casos, o diagnóstico é feito preferencialmente no duodeno.

Gabarito: letra C