Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de realimentação: distúrbios eletrolíticos

Gabarito: letra B. Na síndrome de realimentação, o achado clássico é a hipofosfatemia, acompanhada de hipocalemia e hipomagnesemia — todas decorrentes do deslocamento intracelular de eletrólitos estimulado pela insulina após a reintrodução de carboidratos. A alternativa B (hipocalemia) é a única que apresenta um desses distúrbios; as demais trazem valores elevados (hiperfosfatemia, hipercalcemia, hipermagnesemia, hiperpotassemia), que são o oposto do que ocorre.

A síndrome de realimentação é uma complicação metabólica grave que ocorre quando um paciente desnutrido ou em jejum prolongado recebe oferta calórica (especialmente carboidratos) de forma abrupta. O mecanismo central é a hiperinsulinemia induzida pela glicose: a insulina estimula a captação celular de glicose, fósforo, potássio e magnésio, que são utilizados nas vias metabólicas do anabolismo. Isso resulta em queda rápida das concentrações séricas desses eletrólitos — hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia — além de deficiência aguda de tiamina (vitamina B1), que é cofator do metabolismo de carboidratos. A retenção de sódio e água também ocorre, podendo levar a edema e insuficiência cardíaca em pacientes de risco.

O paciente do enunciado — pós-operatório de cirurgia de Whipple (pancreaticoduodenectomia) por neoplasia pancreática, com desnutrição grave e início de nutrição enteral e parenteral — é exatamente o perfil de risco: desnutrição prévia, depleção de eletrólitos e reintrodução de carboidratos. A prevenção exige correção prévia dos distúrbios eletrolíticos, suplementação de tiamina e progressão lenta da oferta calórica (iniciando com dieta hipocalórica, cerca de 10 kcal/kg/dia, com aumento gradual).

A pegadinha da banca está em inverter o sentido dos distúrbios: em vez de hipo (diminuição), as alternativas erradas trazem hiper (aumento). O candidato que decora apenas "síndrome de realimentação causa problemas de eletrólitos" sem saber a direção da alteração cai facilmente. O critério decisivo é lembrar que a insulina desloca eletrólitos para dentro das células, reduzindo suas concentrações séricas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hiperfosfatemia (aumento do fósforo sérico) é o oposto do que ocorre. Na síndrome de realimentação, o fósforo é captado pelas células para a síntese de ATP e fosfolipídios, resultando em hipofosfatemia — o marcador mais característico da síndrome. A hiperfosfatemia pode ocorrer em outras condições, como insuficiência renal ou lise tumoral, mas não na realimentação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipocalemia (potássio sérico baixo) é um dos três distúrbios eletrolíticos clássicos da síndrome de realimentação, ao lado da hipofosfatemia e da hipomagnesemia. A insulina estimula a captação celular de potássio, que é utilizado na síntese de glicogênio e proteínas. A hipocalemia pode causar arritmias cardíacas, fraqueza muscular e íleo paralítico — complicações que exigem monitoramento e reposição cuidadosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipercalcemia (cálcio sérico elevado) não faz parte do quadro. Na síndrome de realimentação, o cálcio pode até estar discretamente diminuído, mas não é um dos distúrbios centrais. A hipercalcemia está mais associada a hiperparatireoidismo, neoplasias ou excesso de vitamina D — não à realimentação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipermagnesemia (magnésio sérico elevado) é o oposto do esperado. Na realimentação, o magnésio é deslocado para o interior das células, causando hipomagnesemia. A hipomagnesemia pode contribuir para arritmias e fraqueza muscular, e sua correção é parte do manejo da síndrome.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hiperpotassemia (potássio sérico elevado) é o oposto da hipocalemia. Na síndrome de realimentação, o potássio é captado pelas células, reduzindo sua concentração sérica. A hiperpotassemia poderia ocorrer em insuficiência renal ou com uso excessivo de suplementos, mas não é um achado da realimentação.

Gabarito: letra B