Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Lesões vasculares do intestino delgado: classificação endoscópica

Gabarito: letra C. As lesões vasculares do intestino delgado são classificadas endoscopicamente pela classificação de Yano-Yamamoto, que divide as lesões em três tipos principais: tipo 1 (lesões puntiformes), tipo 2 (lesões planas) e tipo 3 (malformações arteriovenosas). A alternativa C está correta ao afirmar que as lesões tipo 3 conferem malformações arteriovenosas, enquanto as demais alternativas apresentam erros conceituais sobre essa classificação.

A classificação de Yano-Yamamoto é um sistema endoscópico utilizado para categorizar as lesões vasculares do intestino delgado, especialmente aquelas identificadas durante a enteroscopia ou cápsula endoscópica. Essa classificação é fundamental para padronizar a descrição das lesões e orientar a conduta terapêutica, pois diferentes tipos de lesões têm diferentes riscos de sangramento e diferentes abordagens.

A classificação divide as lesões em três tipos principais, cada um com subtipos:

• Tipo 1: Lesões puntiformes, que são pequenas e podem ser únicas ou múltiplas. O subtipo 1a refere-se a lesões puntiformes únicas, enquanto o subtipo 1b refere-se a lesões puntiformes múltiplas. Essas lesões são tipicamente angiodisplasias ou ectasias vasculares.

• Tipo 2: Lesões planas, que são maiores que as puntiformes e podem ter diferentes características. O subtipo 2a refere-se a lesões planas com ponto vermelho no centro, enquanto o subtipo 2b refere-se a lesões planas com anel venoso ao redor. Essas lesões também são geralmente angiodisplasias.

• Tipo 3: Lesões com vasos dilatados e tortuosos, que são as malformações arteriovenosas (MAVs). Essas lesões têm maior risco de sangramento e podem ser mais difíceis de tratar endoscopicamente.

A classificação de Yano-Yamamoto é frequentemente confundida com a classificação de Sidnei, que é utilizada para classificar a doença de Crohn, não as lesões vasculares. Essa confusão é uma pegadinha comum em provas de gastroenterologia.

Na prática clínica, a identificação correta do tipo de lesão vascular é crucial para decidir a melhor abordagem terapêutica. Lesões puntiformes (tipo 1) podem ser tratadas com cauterização ou coagulação, enquanto lesões maiores ou malformações arteriovenosas (tipo 3) podem exigir técnicas mais avançadas, como ligadura ou embolização.

A banca explora a confusão entre as classificações e os subtipos de lesões. É essencial memorizar os tipos e subtipos da classificação de Yano-Yamamoto e suas características para responder corretamente a questões sobre esse tema.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A classificação endoscópica utilizada para lesões vasculares do intestino delgado é a de Yano-Yamamoto, não a de Sidnei. A classificação de Sidnei é utilizada para classificar a doença de Crohn, não as lesões vasculares. A banca troca o nome da classificação para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As lesões tipo 1b são lesões puntiformes múltiplas, não eritema puntiforme menor que 1 mm. O eritema puntiforme menor que 1 mm é uma descrição genérica que não corresponde à definição específica do subtipo 1b. O subtipo 1b refere-se a lesões puntiformes múltiplas, enquanto o subtipo 1a refere-se a lesões puntiformes únicas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As lesões tipo 3 da classificação de Yano-Yamamoto são caracterizadas como malformações arteriovenosas (MAVs). Essas lesões apresentam vasos dilatados e tortuosos, com maior risco de sangramento. A alternativa está correta ao associar o tipo 3 às malformações arteriovenosas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

As lesões tipo 2b têm alto risco de sangramento, não baixo. O subtipo 2b refere-se a lesões planas com anel venoso ao redor, que são angiodisplasias com potencial de sangramento significativo. A banca inverte o risco de sangramento para confundir o candidato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As lesões tipo 1a são lesões puntiformes únicas, não são caracterizadas como Dieulafoy. A lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso aberrante dilatado que pode erodir o epitélio de revestimento, mas não é classificada como tipo 1a na classificação de Yano-Yamamoto. A banca associa incorretamente o tipo 1a à lesão de Dieulafoy.

Gabarito: letra C