Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de supercrescimento bacteriano: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra A. Na síndrome de supercrescimento bacteriano (SIBO), a cultura direta do aspirado jejunal é considerada o exame mais definitivo (padrão-ouro), apesar de ser invasiva, desconfortável e de alto custo — é exatamente isso que a alternativa A afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o teste respiratório, o substrato utilizado e os antibióticos indicados.

A SIBO ocorre quando o intestino delgado proximal é colonizado por um número excessivo de bactérias, normalmente mais de 10⁴ bactérias por mililitro de líquido, incluindo Bacteroides anaeróbios e coliformes. Essa colonização anormal leva a diarreia e má absorção por vários mecanismos: desconjugação de sais biliares (comprometendo a formação de micelas e a captação de gordura), lesão irregular dos enterócitos, competição direta por nutrientes (como a captação de vitamina B12 por bactérias gram-negativas) e secreção estimulada de água e eletrólitos por produtos do metabolismo bacteriano.

Os fatores que mantêm a esterilidade relativa da parte superior do intestino são a acidez gástrica, o peristaltismo e as imunoglobulinas intestinais (IgA). Condições que comprometem essas funções podem resultar em supercrescimento bacteriano: distúrbios de motilidade (esclerodermia, amiloidose, diabetes melito), alterações anatômicas (alças cegas cirurgicamente criadas, obstrução, diverticulose jejunal), acloridria, insuficiência pancreática e hipogamaglobulinemia.

O diagnóstico pode ser feito por cultura do aspirado jejunal (padrão-ouro), teste respiratório com 14C-xilose (exame laboratorial acurado e sensível), medição do hidrogênio na respiração após ingestão de glicose (mais simples, porém menos sensível e específica) ou prova terapêutica empírica com antibióticos. O tratamento envolve antibióticos efetivos contra microrganismos entéricos aeróbios e anaeróbios, como rifaximina, amoxicilina-clavulanato, quinolona, metronidazol com cefalosporina ou sulfametoxazol-trimetoprima.

A pegadinha central desta questão está na alternativa B: o teste respiratório com CO2 marcado não é utilizado; o correto é o teste com 14C-xilose (xilose marcada com carbono-14) ou o teste de hidrogênio expirado. A banca troca o substrato e o gás medido, explorando a confusão entre os diferentes tipos de teste respiratório. Guarde a fronteira entre o que é padrão-ouro (cultura do aspirado jejunal) e o que são testes alternativos (teste respiratório) — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cultura direta do aspirado jejunal é o exame complementar mais definitivo para o diagnóstico da SIBO, sendo considerada o padrão-ouro. O texto de apoio confirma: "A cultura direta do aspirado jejunal constitui o exame complementar mais definitivo, porém é invasivo, desconfortável e de alto custo." A alternativa espelha exatamente essa informação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O teste respiratório com exalação de CO2 marcado não é utilizado para o diagnóstico da SIBO. O que existe é o teste respiratório com 14C-xilose (xilose marcada com carbono-14), que é acurado e sensível, e o teste de hidrogênio expirado após ingestão de glicose. A banca troca o gás medido (hidrogênio ou 14C) por CO2, o que torna a afirmação incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Dieta e tabagismo influenciam na execução do teste respiratório. A dieta pode interferir na produção de gases (hidrogênio e metano) pela fermentação de carboidratos, e o tabagismo pode alterar a motilidade intestinal e a produção de gases. A alternativa afirma o contrário, o que é um erro conceitual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A frutose não é o substrato padrão para o teste respiratório na SIBO. Os substratos utilizados são a glicose (para o teste de hidrogênio) e a xilose marcada com 14C (para o teste com 14C-xilose). A frutose pode ser usada em testes para intolerância à frutose, mas não é o substrato para o diagnóstico de SIBO.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cefalexina não é um antibiótico indicado para o tratamento da SIBO. Os agentes apropriados incluem rifaximina, amoxicilina-clavulanato, quinolona, metronidazol com cefalosporina ou sulfametoxazol-trimetoprima. A alternativa troca a cefalosporina (que é usada em combinação com metronidazol) por cefalexina, que não faz parte do arsenal terapêutico para essa condição.

Gabarito: letra A