Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hemorragia digestiva alta e o escore de Glasgow-Blatchford

Gabarito: letra C. O paciente apresenta hematêmese (raias de sangue no vômito), o que configura hemorragia digestiva alta (HDA). Pelo escore de Glasgow-Blatchford, que avalia risco de necessidade de intervenção e mortalidade, um paciente com hematêmese e comorbidade grave (insuficiência cardíaca) já pontua o suficiente para indicar endoscopia em ambiente de internação, mesmo sem dados laboratoriais. A alternativa C está correta ao afirmar que, pelo escore, há indicação de endoscopia hospitalar.

O escore de Glasgow-Blatchford é uma ferramenta de estratificação de risco utilizada na hemorragia digestiva alta, desenvolvida para identificar pacientes que necessitam de intervenção endoscópica, transfusão ou cirurgia, e também para prever mortalidade. Ele é calculado com base em variáveis clínicas e laboratoriais, e sua principal utilidade é permitir a triagem: pacientes com escore baixo (0 ou 1) podem ser manejados ambulatorialmente, enquanto aqueles com escore mais alto devem ser internados para realização de endoscopia.

As variáveis que compõem o escore de Glasgow-Blatchford são: ureia, hemoglobina, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, presença de melena, presença de síncope, presença de hepatopatia e presença de insuficiência cardíaca. Cada uma dessas variáveis recebe uma pontuação específica, e o somatório define o risco. No caso apresentado, o paciente tem hematêmese (que, embora não seja um item isolado do escore, é um sinal de alerta) e, principalmente, insuficiência cardíaca, que é uma comorbidade que pontua no escore. Além disso, a idade (58 anos) e o uso de AAS (que aumenta o risco de sangramento) são fatores que elevam o risco.

A presença de hematêmese, mesmo que em pequena quantidade (raias de sangue), já indica que o sangramento é ativo ou recente, e a associação com insuficiência cardíaca (comorbidade grave) torna o paciente de alto risco. O escore de Glasgow-Blatchford, nesse contexto, seria elevado, indicando a necessidade de internação e endoscopia em ambiente hospitalar. A alternativa C está correta ao afirmar que, pelo escore, há indicação de endoscopia em ambiente de internação.

A alternativa A está incorreta porque sugere que o paciente pode ser seguido ambulatorialmente, o que contraria o alto risco determinado pela presença de hematêmese e insuficiência cardíaca. A alternativa B está incorreta porque, embora os exames laboratoriais sejam importantes para o cálculo completo do escore, a presença de hematêmese e comorbidade grave já é suficiente para indicar internação, independentemente dos valores laboratoriais. A alternativa D está incorreta porque, embora a causa mais comum de hematêmese após vômitos seja a síndrome de Mallory-Weiss (laceração da mucosa esofagogástrica), a endoscopia é necessária para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas, como úlcera péptica, que é a causa mais frequente de HDA. A alternativa E está incorreta porque os exames laboratoriais utilizados no escore de Glasgow-Blatchford são ureia e hemoglobina, e não plaquetas e TAP.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que, pelo escore de Glasgow-Blatchford, o paciente pode ter seguimento para endoscopia ambulatorial. Isso está incorreto porque o paciente apresenta hematêmese (raias de sangue no vômito) e insuficiência cardíaca, que são fatores de risco que elevam o escore. O escore de Glasgow-Blatchford é utilizado para identificar pacientes de baixo risco que podem ser manejados ambulatorialmente (escore 0 ou 1). No caso, a presença de hematêmese e comorbidade grave (insuficiência cardíaca) já indica alto risco, necessitando de internação e endoscopia hospitalar. A alternativa A confunde o critério de baixo risco com o de alto risco, levando a uma conduta inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que não é possível afirmar se o paciente necessitará de internação sem a presença de exames laboratoriais. Isso está incorreto porque, embora os exames laboratoriais sejam importantes para o cálculo completo do escore de Glasgow-Blatchford, a presença de hematêmese e insuficiência cardíaca já é suficiente para indicar internação. O escore de Glasgow-Blatchford inclui variáveis clínicas (como pressão arterial, frequência cardíaca, presença de melena, síncope, hepatopatia e insuficiência cardíaca) que, isoladamente, já podem indicar alto risco. No caso, a insuficiência cardíaca é uma comorbidade que pontua no escore, e a hematêmese é um sinal de alerta, tornando o paciente de alto risco independentemente dos valores laboratoriais.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C afirma que, pelo escore de Glasgow-Blatchford, o paciente tem indicação de realização de endoscopia em ambiente de internação. Isso está correto porque o paciente apresenta hematêmese (raias de sangue no vômito) e insuficiência cardíaca, que são fatores de risco que elevam o escore. O escore de Glasgow-Blatchford é utilizado para identificar pacientes que necessitam de intervenção endoscópica, transfusão ou cirurgia. Pacientes com escore elevado devem ser internados para realização de endoscopia. No caso, a presença de hematêmese e comorbidade grave (insuficiência cardíaca) indica alto risco, necessitando de internação e endoscopia hospitalar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que, como a principal causa do sangramento é pelo esforço dos vômitos, não há necessidade de endoscopia, e o paciente pode ser orientado a utilizar omeprazol. Isso está incorreto porque, embora a síndrome de Mallory-Weiss (laceração da mucosa esofagogástrica) seja uma causa comum de hematêmese após vômitos, a endoscopia é necessária para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas, como úlcera péptica, que é a causa mais frequente de HDA. Além disso, o paciente apresenta fatores de risco (insuficiência cardíaca, uso de AAS) que aumentam a probabilidade de lesões mais graves. A endoscopia é essencial para o diagnóstico e tratamento adequados, e o uso de omeprazol isoladamente não é suficiente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que os exames laboratoriais utilizados para cálculo do escore de Glasgow-Blatchford são hemoglobina, plaquetas, ureia e TAP. Isso está incorreto porque o escore de Glasgow-Blatchford utiliza apenas ureia e hemoglobina como variáveis laboratoriais. As outras variáveis são clínicas: pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, presença de melena, síncope, hepatopatia e insuficiência cardíaca. A alternativa E inclui plaquetas e TAP, que não fazem parte do escore, confundindo com outros escores ou exames de coagulação.

Gabarito: letra C