Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (NMPI) do Pâncreas

Gabarito: letra A. Na neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI), a dilatação do ducto pancreático principal ≥ 10 mm é um critério de alto risco que indica cirurgia, conforme as diretrizes internacionais (consenso de Fukuoka). As demais alternativas apresentam limiares incorretos ou condutas inadequadas para o seguimento.

A NMPI é uma neoplasia cística do pâncreas caracterizada pela produção de mucina e pela dilatação cística dos ductos pancreáticos, com potencial de malignização. O manejo é guiado por critérios de risco baseados em imagem e sintomas, que determinam se o paciente deve ser submetido à ressecção cirúrgica ou ao seguimento com exames de imagem.

Os critérios de alto risco ("worrisome features" e "high-risk stigmata") são fundamentais na decisão terapêutica. Entre os critérios de alto risco, destacam-se: dilatação do ducto pancreático principal ≥ 10 mm, nódulo mural captante ≥ 5 mm, e icterícia obstrutiva. A presença de qualquer um desses critérios indica cirurgia, pois o risco de malignidade é significativo.

A alternativa A está correta ao afirmar que dilatação do ducto principal ≥ 10 mm é indicação cirúrgica. A alternativa B erra ao considerar nódulo mural de 4 mm como indicação cirúrgica, pois o limiar é ≥ 5 mm. A alternativa C erra ao afirmar que elevação do CA 19-9 isoladamente, independentemente do tamanho, indica cirurgia — o CA 19-9 elevado é um critério de "worrisome feature", mas não é indicação absoluta de cirurgia sem outros fatores. A alternativa D erra ao sugerir seguimento em 6 meses para cistos < 1 cm sem sinais de alarme, quando o recomendado é seguimento em 1 ano. A alternativa E erra ao sugerir repetir exame em 1 ano para cistos > 3 cm, pois estes são considerados de alto risco e devem ser avaliados com ecoendoscopia ou cirurgia.

A distinção crucial é entre os critérios de alto risco (que indicam cirurgia) e os critérios de preocupação ("worrisome features"), que indicam investigação adicional com ecoendoscopia. A banca explora exatamente essa fronteira, trocando os limiares e as condutas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dilatação do ducto pancreático principal ≥ 10 mm é um critério de alto risco ("high-risk stigmata") que indica cirurgia, pois está associada a alta probabilidade de malignidade. Este é um dos critérios mais fortes para indicar ressecção cirúrgica na NMPI.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O limiar para nódulo mural captante que indica cirurgia é ≥ 5 mm, não 4 mm. Nódulos < 5 mm são considerados "worrisome features" e indicam investigação com ecoendoscopia, mas não cirurgia imediata. A banca troca o limiar de 5 mm por 4 mm.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A elevação do CA 19-9 é um critério de preocupação ("worrisome feature"), mas não é indicação absoluta de cirurgia isoladamente. A decisão cirúrgica depende da combinação de múltiplos fatores, como tamanho do cisto, dilatação ductal, nódulos murais e sintomas. Afirmar que "independentemente do tamanho" a elevação do CA 19-9 indica cirurgia é uma generalização incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Cistos < 1 cm sem sinais de alarme devem ser seguidos com ressonância magnética ou tomografia em 1 ano, não em 6 meses. O intervalo de 6 meses é para cistos com características de preocupação. A alternativa erra o intervalo de seguimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cistos > 3 cm são considerados de alto risco, mesmo sem outros sinais de alarme, e a conduta recomendada é avaliação com ecoendoscopia ou cirurgia, não repetir exame em 1 ano. O tamanho > 3 cm é um critério de alto risco que exige intervenção, não apenas seguimento.

Gabarito: letra A