Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Parasitoses intestinais: mecanismos e manifestações clínicas

Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve com precisão o mecanismo de hematofagia do Ancylostoma duodenale: o parasita secreta peptídeos anticoagulantes que inibem fatores de coagulação e a agregação plaquetária, facilitando sua alimentação sanguínea. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a história natural, o tratamento e a transmissão de outras parasitoses intestinais.

O tema central é o conhecimento das principais parasitoses intestinais humanas — protozooses (amebíase, giardíase, criptosporidiose) e helmintíases (estrongiloidíase, ancilostomíase) —, com foco em seus mecanismos patogênicos, manifestações clínicas e condutas terapêuticas. A banca explora a capacidade de distinguir informações corretas de generalizações ou inversões sutis, um padrão comum em questões de infectologia.

A ancilostomíase, causada por Ancylostoma duodenale e Necator americanus, é uma geo-helmintíase de grande importância. O verme adulto fixa-se na mucosa do intestino delgado e se alimenta de sangue, mecanismo que depende de substâncias anticoagulantes secretadas pelo parasita. Essa hematofagia é a base da anemia ferropriva crônica, principal manifestação clínica da infecção. A compreensão desse mecanismo é essencial para diferenciar a ancilostomíase de outras parasitoses que não cursam com perda sanguínea significativa.

A giardíase, por sua vez, é uma protozoose que acomete o intestino delgado, causando diarreia e má absorção. O parasita adere à mucosa, provocando atrofia vilositária e comprometimento das dissacaridases, o que leva à diarreia disabsortiva. Após o tratamento eficaz, a recuperação da mucosa ocorre, mas não de forma imediata — há um período de regeneração tecidual. A alternativa B erra ao afirmar que as alterações se resolvem imediatamente.

A amebíase, causada pela Entamoeba histolytica, tem espectro clínico variável. A maioria dos infectados é assintomática ou apresenta sintomas leves, e a cura espontânea pode ocorrer. No entanto, a complicação mais temida é o abscesso hepático amebiano, e não o megacólon tóxico, que é complicação clássica da disenteria bacilar (Shigella) e, mais raramente, da amebíase invasiva. A alternativa A inverte essa relação ao afirmar que a maioria dos pacientes desenvolve megacólon tóxico.

A criptosporidiose é uma protozoose emergente, transmitida pela ingestão de água ou alimentos contaminados com oocistos. O Cryptosporidium é altamente resistente ao cloro, o que o torna um patógeno relevante em ambientes aquáticos, como piscinas e parques aquáticos. A alternativa C erra ao afirmar que a infecção não é possível nesses ambientes pela fragilidade ao cloro — na verdade, é justamente a resistência ao cloro que facilita a transmissão.

A estrongiloidíase, causada pelo Strongyloides stercoralis, tem como característica marcante o ciclo de autoinfecção, que pode levar à hiperinfecção e à disseminação em imunossuprimidos, especialmente em uso de corticosteroides. A maioria dos pacientes infectados é assintomática ou oligossintomática, e o tratamento empírico antes da corticoterapia é recomendado em áreas endêmicas para prevenir a síndrome de hiperinfecção. A alternativa D erra ao afirmar que a maioria apresenta sintomas abdominais.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca a complicação típica da amebíase (abscesso hepático) pelo megacólon tóxico, afirma que a recuperação da giardíase é imediata, nega a transmissão de criptosporidiose em piscinas (quando é justamente o contrário) e generaliza a sintomatologia da estrongiloidíase. A única alternativa que apresenta um mecanismo fisiopatológico correto é a letra E.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na associação entre amebíase e megacólon tóxico. A infecção por Entamoeba histolytica pode ser assintomática ou causar disenteria, e a complicação mais grave é o abscesso hepático, não o megacólon tóxico. O megacólon tóxico é complicação clássica da disenteria bacilar (Shigella) e, mais raramente, da colite amebiana grave, mas não é a evolução esperada na maioria dos pacientes. A afirmação de que 90% têm cura espontânea em 1 ano é uma generalização imprecisa — a maioria dos infectados é assintomática, mas a cura espontânea não é a regra em todos os casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A giardíase pode causar diarreia disabsortiva e atrofia vilositária, mas as alterações não se resolvem imediatamente após o tratamento. Há um período de regeneração da mucosa intestinal, que pode levar dias a semanas. A palavra "imediatamente" torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Cryptosporidium é altamente resistente ao cloro, o que o torna um patógeno relevante em piscinas e parques aquáticos. A transmissão ocorre justamente pela ingestão de água contaminada com oocistos, que sobrevivem à cloração. A alternativa inverte a realidade: a infecção é possível e frequente nesses ambientes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A maioria dos pacientes infectados por Strongyloides stercoralis é assintomática ou apresenta sintomas leves e inespecíficos. A recomendação de tratar empiricamente antes da corticoterapia é válida em áreas endêmicas, mas a afirmação de que a maioria apresenta sintomas abdominais é incorreta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Ancylostoma duodenale secreta peptídeos anticoagulantes que inibem os fatores de coagulação e a agregação plaquetária, permitindo que o parasita se alimente do sangue do hospedeiro. Esse mecanismo é a base da anemia ferropriva crônica, principal manifestação clínica da ancilostomíase. A alternativa descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico.

Gabarito: letra E