Dispepsia, DRGE e úlcera péptica: abordagem diagnóstica e terapêutica
Gabarito: letra B. O paciente, com 38 anos, sem sinais de alarme e com dispepsia, poderia ter sido submetido à estratégia de "testar e tratar" para H. pylori com testes não invasivos, conforme recomendado para pacientes jovens em contextos de baixa prevalência da bactéria. A endoscopia já foi realizada e revelou esofagite erosiva grau C de Los Angeles, gastrite enantematosa e úlcera duodenal em fase de cicatrização (Sakita S2), com teste de urease negativo. A alternativa B está correta porque descreve uma conduta válida que poderia ter sido adotada antes da endoscopia, especialmente em países com baixa prevalência de H. pylori.
A dispepsia é uma síndrome caracterizada por dor ou desconforto na região epigástrica, podendo incluir queimação, saciedade precoce e empachamento pós-prandial. A investigação e o manejo dependem da presença de sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, vômitos persistentes, sangramento, massa abdominal) e da idade do paciente. Em pacientes jovens, sem sinais de alarme, a probabilidade de neoplasia é muito baixa, e a estratégia de "testar e tratar" para H. pylori é uma opção válida, especialmente em regiões com baixa prevalência da infecção. No Brasil, onde a prevalência de H. pylori é alta (cerca de 80%), a endoscopia é frequentemente preferida, mas a estratégia de testar e tratar não é contraindicada, apenas menos custo-efetiva.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é definida como o refluxo de conteúdo gastroduodenal para o esôfago que causa sintomas frequentes (pirose, regurgitação) e/ou complicações (esofagite erosiva, estenose péptica, esôfago de Barrett). O diagnóstico de DRGE é essencialmente clínico, e a endoscopia é indicada para avaliar complicações, mas não é necessária para confirmar o diagnóstico em todos os casos. A classificação de Los Angeles gradua a esofagite erosiva de A a D, sendo o grau C caracterizado por erosões confluentes que não circunferenciais. A presença de esofagite erosiva grau C já confirma o diagnóstico de DRGE, não sendo necessária a pHmetria para confirmar.
A úlcera péptica é uma lesão que penetra na mucosa gástrica ou duodenal, sendo as principais causas a infecção por H. pylori e o uso de AINEs. A classificação de Sakita descreve o estágio evolutivo da úlcera: S1 (cicatriz vermelha) e S2 (cicatriz branca). A úlcera em Sakita S2 indica que está em fase de cicatrização, sem sangramento ativo. O teste de urease negativo no paciente sugere ausência de infecção ativa por H. pylori, mas é importante lembrar que o uso de IBP pode causar resultado falso-negativo, e a suspensão do IBP por 2 semanas antes do teste é recomendada.
A relação entre H. pylori e DRGE é complexa e controversa. Alguns estudos sugerem que a erradicação do H. pylori pode piorar a DRGE em alguns pacientes, enquanto outros não encontram associação significativa. Não há correlação positiva estabelecida entre a presença de H. pylori e a DRGE; na verdade, a infecção por H. pylori pode ter um efeito protetor em alguns casos, reduzindo a acidez gástrica. Portanto, a alternativa C está incorreta.
O principal fator etiológico para úlceras duodenais é a infecção por H. pylori, responsável por cerca de 90% dos casos, seguida pelo uso de AINEs. A alternativa D está incorreta ao afirmar que os AINEs são o principal fator etiológico, pois o H. pylori é a causa mais comum. A úlcera apresentada pelo paciente está em fase de cicatrização (Sakita S2), sem evidência de sangramento recente, e não necessita de tratamento endoscópico. A alternativa E está incorreta.
A alternativa A está incorreta porque a esofagite erosiva grau C de Los Angeles já confirma o diagnóstico de DRGE, não sendo necessária a pHmetria para confirmar. A pHmetria é indicada em casos de DRGE não erosiva com sintomas típicos e endoscopia normal, ou em casos de dúvida diagnóstica, mas não é necessária quando há esofagite erosiva evidente.
A estratégia de "testar e tratar" para H. pylori é uma abordagem válida para pacientes jovens com dispepsia sem sinais de alarme, especialmente em regiões com baixa prevalência da infecção. Os testes não invasivos incluem o teste respiratório com ureia marcada, o teste de antígeno fecal e a sorologia. No Brasil, a alta prevalência de H. pylori (cerca de 80%) torna a endoscopia uma opção mais custo-efetiva, mas a estratégia de testar e tratar não é contraindicada. A alternativa B está correta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A esofagite erosiva grau C de Los Angeles já é um achado endoscópico que confirma o diagnóstico de DRGE. A pHmetria é um exame complementar indicado em casos de DRGE não erosiva com endoscopia normal, ou quando há dúvida diagnóstica, mas não é necessária quando há esofagite erosiva evidente. A alternativa erra ao afirmar que a pHmetria é necessária para confirmar o diagnóstico, quando na verdade a endoscopia já o confirmou.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A estratégia de "testar e tratar" para H. pylori é uma abordagem válida para pacientes jovens com dispepsia sem sinais de alarme, especialmente em regiões com baixa prevalência da infecção. Os testes não invasivos incluem o teste respiratório com ureia marcada, o teste de antígeno fecal e a sorologia. No Brasil, a alta prevalência de H. pylori (cerca de 80%) torna a endoscopia uma opção mais custo-efetiva, mas a estratégia de testar e tratar não é contraindicada. A alternativa B está correta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A relação entre H. pylori e DRGE é complexa e controversa. Alguns estudos sugerem que a erradicação do H. pylori pode piorar a DRGE em alguns pacientes, enquanto outros não encontram associação significativa. Não há correlação positiva estabelecida entre a presença de H. pylori e a DRGE; na verdade, a infecção por H. pylori pode ter um efeito protetor em alguns casos, reduzindo a acidez gástrica. Portanto, a alternativa C está incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O principal fator etiológico para úlceras duodenais é a infecção por H. pylori, responsável por cerca de 90% dos casos, seguida pelo uso de AINEs. A alternativa D está incorreta ao afirmar que os AINEs são o principal fator etiológico, pois o H. pylori é a causa mais comum. Além disso, o paciente tem teste de urease negativo, o que sugere que a úlcera pode ser idiopática ou induzida por AINE, mas isso não torna os AINEs o principal fator etiológico em geral.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A úlcera apresentada pelo paciente está em fase de cicatrização (Sakita S2), sem evidência de sangramento recente. A classificação de Sakita descreve o estágio evolutivo da úlcera: S1 (cicatriz vermelha) e S2 (cicatriz branca). A úlcera em Sakita S2 indica que está cicatrizada, sem necessidade de tratamento endoscópico. A alternativa E está incorreta ao afirmar que a úlcera teve sangramento recente e necessita de tratamento endoscópico.
Gabarito: letra B