GabaritoC — Uveíte anterior.
Gabarito: letra E. A questão pede a manifestação extraintestinal que NÃO se correlaciona com a atividade colônica — e a resposta é a ulceração aftoide (estomatite aftosa), que, embora seja uma manifestação extraintestinal clássica da retocolite ulcerativa, não acompanha a atividade inflamatória do cólon, ao contrário das demais alternativas, que tipicamente cursam em paralelo com a doença intestinal ativa. Essa distinção é fundamental na prática clínica e cai com frequência em provas de Gastroenterologia.
A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que acomete a mucosa do cólon de forma contínua e ascendente a partir do reto. Além dos sintomas intestinais — diarreia com sangue, tenesmo, urgência evacuatória —, cerca de 10% a 35% dos pacientes desenvolvem manifestações extraintestinais (MEI), que podem envolver pele, articulações, olhos, fígado e vias biliares. O ponto central da questão é que nem todas as MEI se correlacionam com a atividade da doença colônica: algumas aparecem e desaparecem junto com as crises intestinais (são "paralelas" à atividade), enquanto outras seguem um curso independente, podendo até surgir antes do diagnóstico ou persistir após a remissão intestinal.
As manifestações que acompanham a atividade da doença incluem: eritema nodoso, pioderma gangrenoso (em geral), estomatite aftosa, uveíte anterior, episclerite e artropatia periférica tipo 1. Já as que não acompanham a atividade intestinal são: artropatia periférica tipo 2, sacroiliíte, espondilite anquilosante e colangite esclerosante primária. A banca explora exatamente essa divisão: a estomatite aftosa (ulceração aftoide) é uma MEI que, na maioria dos casos, não está correlacionada com a atividade colônica — ela pode surgir mesmo com o intestino em remissão.
Para fixar, veja a tabela comparativa:
Manifestação | Correlação com atividade colônica |
|---|---|
Eritema nodoso | Acompanha a atividade |
Uveíte anterior | Acompanha a atividade |
Artropatia periférica tipo 1 | Acompanha a atividade |
Estomatite aftosa | Não acompanha (curso independente) |
Artropatia periférica tipo 2 | Não acompanha |
Espondilite anquilosante | Não acompanha |
Colangite esclerosante primária | Não acompanha |
A banca troca a estomatite aftosa (que NÃO acompanha a atividade) pelo eritema nodoso (que ACOMPANHA). O candidato que decora a lista de MEI sem saber qual é paralela à atividade erra a questão. Lembre-se: eritema nodoso e uveíte são "espelhos" da inflamação intestinal; a aftose oral é independente.
A estomatite aftosa é uma manifestação extraintestinal clássica da RCU, mas não se correlaciona com a atividade colônica — ela pode ocorrer mesmo com o intestino em remissão. Por isso, é a resposta correta da questão (que pede a que NÃO se correlaciona).
A artropatia periférica tipo 1 (oligoarticular, assimétrica, que acomete grandes articulações) acompanha a atividade da doença intestinal. Já a tipo 2 (simétrica, que acomete MCF) não acompanha. Como a alternativa não especifica o tipo, mas a artropatia periférica em geral é considerada paralela à atividade, ela não é a resposta.
A uveíte anterior é uma manifestação ocular que acompanha a atividade da doença intestinal. Ela costuma surgir junto com as crises de RCU, portanto se correlaciona com os sintomas colônicos.
O eritema nodoso é uma manifestação cutânea que acompanha a atividade da doença intestinal. Ele aparece tipicamente durante as exacerbações da RCU, portanto se correlaciona com os sintomas colônicos.
A ulceração aftoide (estomatite aftosa) é a manifestação extraintestinal que não se correlaciona com a atividade colônica. Ela pode ocorrer independentemente da atividade inflamatória do intestino, sendo uma das MEI de curso paralelo. Por isso, é a resposta correta da questão.
Gabarito: letra E — a ulceração aftoide é a manifestação extraintestinal que NÃO se correlaciona com os sintomas colônicos.
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