Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença de Crohn × Retocolite ulcerativa: características distintivas

Gabarito: letra C (sequência 1 – 1 – 1 – 2 – 1). A doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, inclusive o intestino delgado, tem inflamação transmural, pode cursar com fístulas perianais e apresenta lesões salteadas (descontínuas); já a retocolite ulcerativa é a única em que a colectomia total pode ser curativa, pois a doença se limita ao cólon. Essas características são amplamente descritas na literatura médica e em protocolos clínicos.

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são condições crônicas de etiologia multifatorial, nas quais há uma resposta imunitária anômala à microbiota intestinal, resultando em inflamação persistente do trato gastrointestinal. As duas principais formas são a retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC). Embora compartilhem sintomas como diarreia, dor abdominal e sangramento, elas se distinguem por aspectos anatômicos, histológicos e clínicos fundamentais — e é exatamente essa distinção que a questão explora.

A doença de Crohn caracteriza-se por uma inflamação que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, com predileção pelo íleo terminal e pelo cólon direito. A inflamação é transmural, ou seja, atinge todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa), o que explica a formação de complicações como fístulas, abscessos e estenoses. As lesões são descontínuas e salteadas, com áreas de mucosa normal entremeadas por áreas inflamadas — achado clássico na colonoscopia. O comprometimento perianal (fissuras, fístulas e abscessos) é frequente, ocorrendo em cerca de 30 a 40% dos pacientes ao longo da evolução.

A retocolite ulcerativa, por sua vez, é uma inflamação que se limita à mucosa do cólon, de forma superficial e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. Por ser uma doença restrita ao intestino grosso, a colectomia total (proctocolectomia) é potencialmente curativa, pois remove todo o tecido doente. Essa é uma diferença crucial: na doença de Crohn, a cirurgia não é curativa, pois a doença pode recidivar em qualquer outro segmento do tubo digestivo.

A tabela abaixo resume as principais diferenças entre as duas doenças, que são exatamente os critérios cobrados na questão:

Guarde essa tabela: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca explora a confusão entre as duas doenças, trocando características que são típicas de uma pela outra.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 1 – 2 – 1 atribui a primeira característica ("Pode atingir o intestino delgado") à retocolite ulcerativa (2). Isso está errado: a RCU limita-se ao cólon, enquanto a doença de Crohn é que pode acometer o intestino delgado, com predileção pelo íleo terminal. A banca inverteu a característica anatômica mais básica das duas doenças.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 1 – 1 – 2 atribui a segunda característica ("Tem comprometimento transmural") à retocolite ulcerativa (2). Isso está errado: a inflamação transmural é marca registrada da doença de Crohn, que atinge todas as camadas da parede intestinal. Na RCU, a inflamação é superficial, limitada à mucosa. A banca trocou a profundidade da inflamação entre as duas doenças.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 1 – 1 – 1 – 2 – 1 está correta. A doença de Crohn (1) pode atingir o intestino delgado, tem comprometimento transmural, pode apresentar fístulas perianais e tem lesões salteadas. A retocolite ulcerativa (2) é a única em que a colectomia total pode ser curativa, pois a doença se limita ao cólon. Todas as características foram corretamente atribuídas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 1 – 1 – 1 – 1 atribui todas as características à doença de Crohn, incluindo a quarta ("A colectomia total pode ser curativa no tratamento"). Isso está errado: a colectomia total é curativa apenas na retocolite ulcerativa, pois a doença se limita ao cólon. Na doença de Crohn, a cirurgia não é curativa, pois a doença pode recidivar em qualquer outro segmento do tubo digestivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 2 – 2 – 1 atribui a segunda característica ("Tem comprometimento transmural") à retocolite ulcerativa (2), a terceira ("Pode apresentar fístulas perianais como manifestação") também à RCU (2), e a quarta ("A colectomia total pode ser curativa no tratamento") novamente à RCU (2). Isso está errado: o comprometimento transmural e as fístulas perianais são características da doença de Crohn, não da RCU. A banca inverteu as características entre as duas doenças de forma sistemática.

Gabarito: letra C