GabaritoD — Doença celíaca.
Gabarito: letra D. A dermatite herpetiforme (DH) é uma manifestação cutânea da doença celíaca (DC), sendo considerada sua forma extraintestinal clássica. A associação é tão forte que a DH é praticamente patognomônica de sensibilidade ao glúten, e ambas compartilham a mesma base imunológica: depósitos de IgA na derme papilar e anticorpos contra a transglutaminase tecidual. As demais alternativas (espru tropical, doença de Crohn, retocolite ulcerativa e amebíase) não apresentam essa relação fisiopatológica direta com a DH.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). A exposição ao glúten leva à ativação de linfócitos T na mucosa do intestino delgado, resultando em atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltrado inflamatório. Classicamente, a DC se manifesta com sintomas gastrointestinais como diarreia, distensão abdominal e má absorção — a chamada forma clássica. Porém, uma parcela significativa dos pacientes apresenta a forma extraintestinal (não clássica ou atípica), na qual as manifestações digestivas são ausentes ou discretas, e o quadro é dominado por sintomas de outros sistemas.
A dermatite herpetiforme é a manifestação extraintestinal mais característica da doença celíaca. Trata-se de uma doença cutânea crônica e recorrente, secundária ao glúten, cuja principal manifestação clínica é um rash papulovesicular intensamente pruriginoso. As lesões são simétricas e acometem preferencialmente as superfícies extensoras dos membros (cotovelos e joelhos), nádegas, região escapular, couro cabeludo e pescoço. O diagnóstico é confirmado pela imunofluorescência direta da pele, que demonstra depósitos granulares de IgA no topo das papilas dérmicas — achado praticamente específico da DH. A maioria dos pacientes com DH apresenta algum grau de envolvimento intestinal, mesmo que subclínico, e a dieta sem glúten melhora tanto as lesões cutâneas quanto a enteropatia.
A relação entre DH e DC é tão íntima que ambas compartilham os mesmos marcadores genéticos (HLA-DQ2/DQ8) e sorológicos (anticorpos anti-transglutaminase tecidual e anti-endomísio). Na prática clínica, o diagnóstico de DH praticamente confirma o diagnóstico de DC, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais. Por isso, a banca explora exatamente essa associação: a DH é a "porta de entrada" para o diagnóstico de uma doença celíaca muitas vezes silenciosa.
As demais alternativas representam distratores que envolvem outras doenças gastrointestinais ou parasitárias, mas nenhuma delas tem relação fisiopatológica com a dermatite herpetiforme. O espru tropical é uma síndrome de má absorção de causa infecciosa, a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais (DII) com manifestações cutâneas próprias (como eritema nodoso e pioderma gangrenoso), e a amebíase é uma infecção parasitária intestinal. Nenhuma dessas condições se manifesta com o padrão papulovesicular da DH.
Guarde a associação central: dermatite herpetiforme = doença celíaca. É essa a chave que separa a alternativa correta das demais.
O espru tropical é uma síndrome de má absorção que ocorre em regiões tropicais, associada a agentes infecciosos (como bactérias enteropatogênicas) e que responde a antibióticos. Embora cause diarreia e desnutrição, não tem relação com a dermatite herpetiforme nem com a sensibilidade ao glúten. A confusão pode surgir porque ambas cursam com má absorção, mas a etiologia e as manifestações cutâneas são completamente distintas.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Suas manifestações cutâneas mais comuns são o eritema nodoso, o pioderma gangrenoso e as fístulas perianais — nenhuma delas se assemelha ao padrão papulovesicular da dermatite herpetiforme. A associação com a DH não existe.
A retocolite ulcerativa (RCU) é outra doença inflamatória intestinal, restrita ao cólon e reto. Suas manifestações cutâneas incluem eritema nodoso, pioderma gangrenoso e estomatite aftosa, mas não a dermatite herpetiforme. A banca pode tentar confundir o candidato ao listar duas DIIs (Crohn e RCU) como se fossem equivalentes, mas nenhuma delas tem vínculo com a DH.
A dermatite herpetiforme é a manifestação cutânea clássica da doença celíaca. Ambas compartilham a mesma base imunológica (depósitos de IgA na derme papilar e anticorpos anti-transglutaminase) e a mesma predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8). A dieta sem glúten melhora tanto as lesões cutâneas quanto a enteropatia, confirmando a relação causal. Esta é a associação correta e a resposta esperada pela banca.
A amebíase é uma infecção parasitária intestinal causada pela Entamoeba histolytica, que pode causar disenteria e abscessos hepáticos. Não há qualquer relação entre essa parasitose e a dermatite herpetiforme. A banca inclui essa alternativa como distrator para testar se o candidato conhece a diferença entre doenças parasitárias e autoimunes.
A banca explora a associação automática entre "doença intestinal" e "dermatite" para induzir o candidato a escolher uma das doenças inflamatórias intestinais (Crohn ou RCU). No entanto, a dermatite herpetiforme não é uma manifestação cutânea de DII, mas sim da doença celíaca — uma enteropatia autoimune por sensibilidade ao glúten. A chave é lembrar que a DH é a forma cutânea da DC, com depósitos de IgA na derme papilar.
Para fixar, associe a dermatite herpetiforme ao glúten e à transglutaminase tecidual. Sempre que a questão mencionar "rash papulovesicular pruriginoso nas superfícies extensoras" + "depósitos de IgA", a resposta é doença celíaca. As DIIs (Crohn e RCU) têm manifestações cutâneas diferentes, como eritema nodoso e pioderma gangrenoso.
Gabarito: letra D — a dermatite herpetiforme é fortemente ligada à doença celíaca.
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