Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Suplementação profilática de ferro em lactentes: recomendações da SBP

Gabarito: letra B. Para um lactente a termo, com peso adequado para a idade gestacional e sem fatores de risco para anemia, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda iniciar a suplementação profilática de ferro na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos 3 meses (90 dias) de vida, mesmo em aleitamento materno exclusivo. O clampeamento tardio do cordão, embora aumente as reservas de ferro, não elimina a necessidade de suplementação profilática nessa faixa etária.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente na infância, e o período entre 6 e 24 meses é o de maior risco, devido ao crescimento acelerado, à dieta monótona e ao esgotamento das reservas de ferro adquiridas na gestação. Por isso, a suplementação profilática é uma medida de saúde pública fundamental. A SBP, em seu documento sobre anemia ferropriva, estabelece critérios claros para a suplementação, diferenciando crianças a termo sem fatores de risco daquelas com fatores de risco ou prematuras.

A recomendação da SBP para crianças nascidas a termo, com peso adequado para a idade gestacional e sem fatores de risco para anemia, é iniciar a suplementação de ferro aos 3 meses de idade (90 dias), na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia, independentemente do tipo de aleitamento. Essa conduta visa prevenir a deficiência de ferro antes que ela se instale, considerando que as reservas do recém-nascido a termo são suficientes apenas para os primeiros meses de vida.

O clampeamento tardio do cordão umbilical (após 3 minutos) é um fator que aumenta as reservas de ferro do recém-nascido, pois permite a transfusão de cerca de 40 mL/kg de sangue placentário, o que representa um aumento de 50% no volume sanguíneo total. No entanto, esse benefício não é suficiente para suprir as necessidades de ferro durante toda a infância, e a suplementação profilática continua sendo recomendada a partir dos 3 meses.

A distinção fundamental que a questão explora é entre a criança a termo sem fatores de risco (que inicia a suplementação aos 3 meses com 1 mg/kg/dia) e a criança com fatores de risco, como prematuridade ou baixo peso ao nascer (que inicia mais cedo, por vezes aos 30 dias, com doses maiores, conforme o peso). O lactente do enunciado é a termo, com peso adequado (3200 g) e sem fatores de risco, portanto se enquadra na primeira categoria.

A pegadinha da banca está em confundir a idade de início da suplementação (3 meses para crianças a termo sem risco) com outras faixas etárias, como 30 dias (reservada para prematuros) ou 180 dias (quando a alimentação complementar já deveria estar fornecendo ferro), e em trocar a dose de 1 mg/kg/dia por 2 mg/kg/dia (que é a dose para prematuros com peso entre 1500 e 2500 g).

Guarde a fronteira entre os grupos de risco: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A criança a termo, sem fatores de risco, inicia com 1 mg/kg/dia aos 3 meses; a criança com fatores de risco (prematura ou baixo peso) inicia mais cedo e com doses maiores.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação deve iniciar aos 180 dias (6 meses). Embora a OMS recomende a suplementação dos 6 aos 23 meses em locais com alta prevalência de anemia, a SBP, que é a referência pedida na questão, orienta iniciar aos 3 meses (90 dias) para crianças a termo sem fatores de risco. Iniciar aos 6 meses deixaria a criança sem suplementação durante o período de maior risco (3 a 6 meses), quando as reservas de ferro já estão diminuindo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a recomendação da SBP para lactentes a termo, com peso adequado para a idade gestacional e sem fatores de risco para anemia: iniciar a suplementação profilática de ferro na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir dos 3 meses (90 dias) de vida. O clampeamento tardio do cordão, embora aumente as reservas de ferro, não altera essa recomendação, pois a suplementação visa prevenir a deficiência que ocorreria nos meses seguintes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a dose de 2 mg/kg/dia. Essa dose é reservada para crianças pré-termo ou com baixo peso ao nascer (entre 1500 e 2500 g), conforme o Programa Nacional de Suplementação de Ferro. Para a criança a termo, sem fatores de risco, a dose correta é de 1 mg/kg/dia. A banca troca a dose da criança de risco pela da criança sem risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra duplamente: tanto na dose (2 mg/kg/dia, que é para prematuros) quanto na idade de início (180 dias, que é tardia para a profilaxia). A recomendação da SBP para a criança a termo sem risco é 1 mg/kg/dia a partir dos 90 dias. Esta alternativa combina os dois erros das alternativas A e C.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao indicar o início aos 30 dias de vida. Essa idade é reservada para crianças pré-termo ou com baixo peso ao nascer, que iniciam a suplementação mais precocemente (a partir do 30º dia, conforme o peso). Para a criança a termo, sem fatores de risco, o início é aos 3 meses (90 dias). A banca antecipa a idade de início, confundindo com o grupo de risco.

Gabarito: letra B