Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Esofagite eosinofílica e a escala EREFS

Gabarito: letra E. A escala EREFS (Endoscopic Reference Score) é um sistema de classificação endoscópica desenvolvido especificamente para padronizar a descrição dos achados da mucosa esofágica na esofagite eosinofílica, avaliando cinco parâmetros: exsudatos, anéis, edema, sulcos (furrows) e estenose — daí a sigla EREFS. A alternativa correta é a que lista um desses cinco componentes, e entre as opções apresentadas, apenas "Exsudatos" (letra E) faz parte da escala.

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, caracterizada por infiltração eosinofílica da mucosa esofágica, que se manifesta clinicamente com disfagia, impactação alimentar e sintomas de refluxo refratários. O diagnóstico é feito pela combinação de sintomas clínicos, achados endoscópicos e, principalmente, pela histologia — com a presença de ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento em biópsias esofágicas. A endoscopia digestiva alta é o exame que permite visualizar a mucosa e coletar as biópsias, mas os achados macroscópicos podem ser sutis ou até mesmo ausentes em alguns pacientes, o que motivou a criação de sistemas de classificação como a EREFS.

A escala EREFS foi proposta por Hirano e colaboradores em 2013, com o objetivo de criar uma ferramenta padronizada e reprodutível para descrever os achados endoscópicos da EoE. Cada letra da sigla corresponde a um parâmetro: Exudatos (placas esbranquiçadas ou pontos brancos na mucosa), Rings (anéis esofágicos, que podem ser transitórios ou fixos), Edema (perda do padrão vascular normal da mucosa), Furrows (sulcos longitudinais) e Stenosis (estenose, que pode ser mensurada pela dificuldade de passagem do endoscópio). Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 2 (ou 0 a 3 para estenose), e a soma total varia de 0 a 9, permitindo quantificar a gravidade dos achados e monitorar a resposta ao tratamento.

É importante distinguir a EREFS da classificação de Los Angeles, que é utilizada para graduar a esofagite erosiva na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Enquanto a classificação de Los Angeles avalia exclusivamente a presença e a extensão de erosões (graus A a D), a EREFS avalia os cinco parâmetros específicos da EoE, que não são erosões, mas sim alterações inflamatórias e estruturais características da doença eosinofílica. Essa distinção é crucial na prática clínica, pois a EoE pode coexistir com a DRGE, e o tratamento difere substancialmente: a EoE responde a inibidores de bomba de prótons (IBP) em parte dos casos, mas frequentemente requer dieta de exclusão ou corticosteroides tópicos, enquanto a DRGE erosiva é tratada primariamente com IBP.

A pegadinha desta questão está em confundir os achados da esofagite eosinofílica com os da esofagite erosiva por refluxo. As alternativas A (Erosões), C (Esôfago em papel crepom) e D (Ulcerações) descrevem achados que podem ser vistos na DRGE erosiva ou em outras esofagites, mas não são parâmetros da EREFS. A alternativa B (Anéis transitórios) é um distrator mais sutil, pois os anéis fazem parte da EREFS, mas a escala não distingue entre anéis transitórios e fixos — o parâmetro é simplesmente "anéis" (rings). Portanto, a única alternativa que corresponde exatamente a um dos cinco parâmetros da escala é "Exsudatos".

Guarde a sigla EREFS como um mnemônico dos cinco parâmetros: Exsudatos, Rings (anéis), Edema, Furrows (sulcos) e Stenosis (estenose). É exatamente essa lista que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erosões não é um parâmetro da escala EREFS. Erosões são o achado característico da esofagite erosiva por refluxo (DRGE), graduada pela classificação de Los Angeles (graus A a D). Na esofagite eosinofílica, os achados endoscópicos típicos são exsudatos, anéis, edema, sulcos e estenose — não erosões. A banca explora a confusão entre as duas doenças, que podem coexistir, mas têm achados endoscópicos distintos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Anéis transitórios é um distrator sutil. Os anéis (rings) fazem parte da escala EREFS, mas a escala não especifica se são transitórios ou fixos — o parâmetro é simplesmente "anéis". A expressão "transitórios" é uma adição que não corresponde à descrição padronizada da EREFS, tornando a alternativa incorreta. Na prática, os anéis podem ser transitórios (desaparecem com a insuflação) ou fixos, mas a escala não faz essa distinção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esôfago em papel crepom é um termo descritivo usado para caracterizar a mucosa esofágica com múltiplos anéis fixos e sulcos profundos, que lembra a textura do papel crepom. Embora esse achado seja altamente sugestivo de esofagite eosinofílica, ele não é um parâmetro individual da escala EREFS — é uma descrição que combina dois parâmetros (anéis e sulcos). A EREFS avalia cada parâmetro separadamente, não como um conjunto descritivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ulcerações não é um parâmetro da escala EREFS. Úlceras esofágicas são mais comumente associadas à DRGE erosiva grave, à esofagite por pílulas ou a infecções (como herpes ou citomegalovírus). Na esofagite eosinofílica, as ulcerações são raras e não fazem parte dos cinco parâmetros da escala. A presença de úlceras deve levantar suspeita de outras etiologias.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Exsudatos é um dos cinco parâmetros da escala EREFS. Os exsudatos aparecem como placas ou pontos esbranquiçados na mucosa esofágica, correspondendo a agregados de eosinófilos na superfície epitelial. São um dos achados mais característicos da esofagite eosinofílica e recebem pontuação de 0 a 2 na escala (0 = ausente, 1 = leve, 2 = grave). A alternativa está correta por nomear exatamente um dos componentes da sigla EREFS.

Gabarito: letra E — Exsudatos é o único parâmetro da escala EREFS listado entre as alternativas.