Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Pancreatite aguda recorrente: critérios diagnósticos

Gabarito: letra B. A pancreatite aguda recorrente é definida pela ocorrência de dois ou mais episódios de pancreatite aguda, com normalização das enzimas pancreáticas (amilase/lipase) e resolução completa dos sintomas entre os episódios, sem exigência de um intervalo mínimo entre eles. Essa definição é baseada no consenso de Atlanta revisado (2012) e na literatura médica especializada, que não estabelecem um prazo fixo intercrise.

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória do pâncreas, desencadeada pela ativação prematura das enzimas digestivas dentro do próprio órgão, levando a autodigestão do parênquima. O diagnóstico é feito pela presença de dois dos três critérios: dor abdominal típica (dor epigástrica que irradia para o dorso), elevação de amilase e/ou lipase sérica (acima de 3 vezes o limite superior da normalidade) e achados de imagem compatíveis (TC, RM ou USG). A lipase é preferida por ter maior sensibilidade (cerca de 92%) e especificidade (cerca de 96%) que a amilase, além de permanecer elevada por mais tempo (8 a 14 dias), sendo útil em quadros mais arrastados.

A classificação da pancreatite aguda, segundo o consenso de Atlanta revisado (2012), divide a doença em três categorias de gravidade: leve (ausência de disfunção orgânica e complicações), moderadamente grave (disfunção orgânica transitória, até 48 horas, com ou sem complicações locais) e grave (disfunção orgânica persistente, > 48 horas, geralmente associada a complicações locais). A forma clínica pode ser edematosa (mais comum, com edema focal ou difuso) ou necrotizante (5 a 10% dos casos, com necrose do parênquima ou tecido peripancreático).

O conceito de pancreatite aguda recorrente é distinto da pancreatite crônica. Na recorrente, há episódios agudos repetidos com recuperação completa entre eles, sem evidência de dano permanente ao pâncreas. Na crônica, há inflamação progressiva com fibrose e perda irreversível da função exócrina e endócrina, podendo manifestar-se com episódios agudos sobrepostos, mas com alterações estruturais persistentes (calcificações, dilatação ductal, atrofia). A distinção é importante porque a abordagem terapêutica e o prognóstico diferem.

A banca explora a confusão entre os critérios de recorrência e os de gravidade ou cronicidade. O erro mais comum é exigir um intervalo mínimo entre os episódios (como 2 meses), o que não é um critério estabelecido. Outro erro é considerar a persistência de sintomas ou a manutenção de enzimas elevadas entre as crises, o que indicaria um quadro não resolvido ou crônico, não uma recorrência verdadeira. O critério decisivo é a resolução completa do quadro agudo entre os episódios, com normalização das enzimas e dos sintomas, independentemente do tempo entre eles.

Guarde a fronteira entre recorrência com resolução completa e persistência do quadro: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta exige normalização das enzimas e resolução dos sintomas, sem exigir intervalo mínimo. As demais ou exigem intervalo, ou permitem persistência de sintomas/enzimas, ou exigem sinais de lesão no exame de imagem, o que não faz parte da definição de recorrência.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Exige um intervalo mínimo intercrise de pelo menos 2 meses, o que não é um critério estabelecido para definir pancreatite aguda recorrente. A definição não impõe um prazo fixo entre os episódios; o que importa é a resolução completa do quadro agudo entre eles. A exigência de intervalo mínimo é uma invenção da banca para confundir o candidato.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Define corretamente a pancreatite aguda recorrente: dois ou mais episódios de pancreatite, com normalização dos níveis de amilase/lipase e resolução dos sintomas, independentemente do intervalo entre os episódios. Essa é a definição aceita na literatura e nos consensos, que não estabelecem um prazo mínimo intercrise. A normalização das enzimas e a resolução dos sintomas são os critérios essenciais para caracterizar a recorrência, diferenciando-a de um quadro persistente ou crônico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a recorrência ocorre sem desaparecimento total dos sintomas entre as crises. Isso contraria o conceito de recorrência, que exige resolução completa dos sintomas entre os episódios. A persistência de sintomas indicaria um quadro não resolvido, complicação local (como pseudocisto ou necrose) ou evolução para pancreatite crônica, não uma recorrência verdadeira.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a situação com melhora dos sintomas intercrise, mas manutenção dos níveis de amilase/lipase aumentados. A manutenção das enzimas elevadas entre as crises indica que o processo inflamatório não se resolveu completamente, o que não caracteriza recorrência. A definição exige normalização das enzimas entre os episódios. Além disso, a magnitude da elevação das enzimas não se correlaciona com a gravidade, e sua normalização pode não significar resolução do quadro, mas, para fins de definição de recorrência, a normalização é um critério exigido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Exige, além da resolução total dos sintomas, sinais de lesão pancreática no exame de imagem. A presença de lesão estrutural (como necrose, calcificações ou dilatação ductal) sugere pancreatite crônica ou complicações locais, não sendo um critério para definir recorrência. A recorrência é definida apenas pela ocorrência de episódios agudos com resolução completa entre eles, sem exigência de alterações estruturais persistentes.

Gabarito: letra B