Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Tumores hepáticos primários na infância

Gabarito: letra B. O hepatoblastoma é, de fato, o tumor maligno hepático mais comum em crianças, com pico de incidência nos primeiros anos de vida — a idade média ao diagnóstico gira em torno de 1 ano. As demais alternativas contêm erros conceituais: a maioria dos tumores hepáticos primários pediátricos é maligna (não benigna), o carcinoma hepatocelular é mais comum em crianças maiores e adolescentes, e a síndrome de Beckwith-Wiedemann e a prematuridade são fatores de RISCO (não de proteção) para hepatoblastoma.

Os tumores hepáticos primários na infância são divididos em benignos e malignos, sendo os malignos os mais frequentes. O hepatoblastoma é o tumor maligno mais comum, responsável por cerca de dois terços dos casos, e acomete predominantemente crianças menores de 3 anos, com pico entre 6 meses e 3 anos — daí a idade média ao diagnóstico de aproximadamente 1 ano. O carcinoma hepatocelular (CHC) é o segundo mais comum, mas predomina em crianças maiores, adolescentes e em pacientes com doença hepática de base (como hepatite B crônica ou cirrose).

A distribuição por sexo é discretamente maior no sexo masculino para o hepatoblastoma, e não no feminino como afirma a alternativa C. Quanto aos fatores de risco, a síndrome de Beckwith-Wiedemann (caracterizada por macrosomia, onfalocele e macroglossia) está associada a um risco AUMENTADO de hepatoblastoma, assim como a prematuridade e o baixo peso ao nascimento — que não são fatores protetores, mas sim de risco. A alternativa A erra ao afirmar que 60-70% dos tumores são benignos; na verdade, a maioria é maligna, e a lesão benigna mais comum é o hemangioma, mas em proporção menor.

A banca explora a confusão entre os dois tumores malignos (hepatoblastoma × CHC) e inverte a relação de fatores de risco, transformando fatores de risco em fatores protetores. O candidato que não domina a epidemiologia básica dos tumores hepáticos pediátricos tende a cair nas alternativas que parecem plausíveis, mas que invertem a realidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que 60-70% dos tumores hepáticos primários em crianças são benignos, sendo o hemangioma o mais comum. O erro está na proporção: a MAIORIA dos tumores hepáticos primários pediátricos é MALIGNA, não benigna. O hemangioma é, de fato, a lesão benigna mais comum, mas a proporção de benignos é bem menor que 60-70% — os malignos (hepatoblastoma e CHC) predominam.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O hepatoblastoma é o tumor maligno hepático mais comum na infância, com pico de incidência em crianças menores de 3 anos, sendo a idade média ao diagnóstico de aproximadamente 1 ano. Essa é a descrição epidemiológica clássica e correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os tumores malignos mais comuns são hepatoblastoma e CHC, sendo mais frequentes no sexo feminino. O erro está na distribuição por sexo: o hepatoblastoma é discretamente mais comum no sexo MASCULINO, não no feminino. A lista dos tumores está correta, mas a afirmação sobre o sexo é falsa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que pacientes com síndrome de Beckwith-Wiedemann têm risco DIMINUÍDO de hepatoblastoma. Na verdade, a síndrome de Beckwith-Wiedemann é um fator de risco AUMENTADO para o desenvolvimento de hepatoblastoma — a alternativa inverte a relação de risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que crianças prematuras ou com peso muito baixo ao nascimento apresentam fator protetor, reduzindo o risco de hepatoblastoma. Na realidade, a prematuridade e o baixo peso ao nascimento são fatores de RISCO AUMENTADO para hepatoblastoma, não fatores protetores — a alternativa inverte a relação.

Gabarito: letra B