Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Corpo estranho no trato digestivo: indicações de endoscopia de urgência

Gabarito: letra D. A endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência (em até 24 horas) está indicada para corpos estranhos no estômago quando há objeto com ≥ 2,5 cm de diâmetro ou ≥ 6 cm de comprimento em paciente sintomático — exatamente o que a alternativa D descreve. Essa é uma das indicações clássicas de remoção endoscópica urgente, ao lado de obstrução esofágica completa, baterias/pilhas no esôfago e objetos pontiagudos no esôfago.

O manejo de corpos estranhos ingeridos depende de três fatores principais: localização (esôfago, estômago ou intestino delgado), tipo de objeto (rombo, pontiagudo, bateria, moeda) e presença de sintomas. A urgência da remoção é determinada pelo risco de complicações — perfuração, obstrução, hemorragia ou lesão por corrente elétrica (no caso de baterias).

A regra geral é que corpos estranhos esofágicos devem ser removidos em até 24 horas, pois o esôfago é um segmento estreito e de paredes finas, com alto risco de perfuração. Já no estômago, objetos rombos pequenos (< 2,5 cm de diâmetro e < 6 cm de comprimento) geralmente passam espontaneamente pelo trato gastrointestinal, e a conduta pode ser expectante. No entanto, objetos maiores que esses limites, ou pontiagudos, têm maior chance de impactação ou perfuração, justificando a remoção endoscópica urgente, especialmente se o paciente estiver sintomático.

A alternativa D é a única que combina tamanho crítico (≥ 2,5 cm de diâmetro ou ≥ 6 cm de comprimento) com sintomatologia — os dois critérios que, juntos, definem a indicação de urgência para corpos estranhos gástricos. As demais alternativas ou descrevem situações que não são de urgência (como corpo estranho rombo no delgado assintomático) ou apresentam critérios incompletos (como bateria no esôfago, que é urgência independente de sintomas, mas a alternativa A fala de moeda com obstrução completa — que também é urgência, mas a questão pede a indicação de urgência para retirada por EDA, e a D é a mais completa e específica).

A pegadinha desta questão está em distinguir as indicações de urgência (até 24h) das indicações eletivas ou de observação. A banca explora a confusão entre o que é urgência absoluta (bateria no esôfago, obstrução completa, objeto pontiagudo) e o que é urgência relativa ou conduta expectante (objetos rombos pequenos no estômago ou delgado).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de moeda em esôfago com obstrução completa é, de fato, uma indicação de endoscopia de urgência. Porém, a alternativa está incompleta ao especificar "moeda" — a indicação de urgência se aplica a qualquer corpo estranho que cause obstrução esofágica completa, não apenas moedas. Além disso, a questão pede a alternativa que apresenta uma indicação de urgência, e a D é mais abrangente e específica quanto aos critérios de tamanho. A A descreve uma situação real de urgência, mas não é a melhor resposta por ser restrita a um tipo específico de objeto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de bateria no esôfago é uma indicação de urgência absoluta, independentemente de sintomas, devido ao risco de necrose por corrente elétrica e queimadura química. No entanto, a alternativa B está correta em sua afirmação, mas a questão pede a alternativa que apresenta uma indicação de urgência — e a D também é correta. A diferença é que a D especifica critérios objetivos de tamanho para objetos no estômago, enquanto a B trata de um caso específico (bateria no esôfago). A banca considerou a D como a resposta correta, provavelmente por ser a mais completa e específica quanto aos critérios de tamanho, que são um dos pilares da indicação de urgência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Corpo estranho rombo em intestino delgado com paciente assintomático não é indicação de urgência. Objetos rombos que já passaram do estômago e estão no delgado, sem sintomas, geralmente são eliminados espontaneamente nas fezes em 24 a 48 horas. A conduta é observação e acompanhamento, com orientação para retorno em caso de sintomas (dor abdominal, vômitos, febre). A remoção endoscópica ou cirúrgica só é indicada se houver sintomas de obstrução, perfuração ou se o objeto permanecer no mesmo local por mais de 3 a 5 dias.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de objeto com ≥ 2,5 cm de diâmetro ou ≥ 6 cm de comprimento no estômago em paciente sintomático é uma indicação clássica de endoscopia digestiva alta de urgência (em até 24 horas). Esses tamanhos são os limites a partir dos quais o objeto tem baixa probabilidade de passar pelo piloro e pelo intestino delgado, aumentando o risco de impactação, obstrução ou perfuração. A presença de sintomas (dor abdominal, vômitos, náuseas) reforça a necessidade de intervenção rápida. Essa é a alternativa que melhor define os critérios objetivos de urgência para corpos estranhos gástricos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Objeto pontiagudo no estômago com paciente sintomático é uma indicação de urgência, mas a alternativa está incompleta ao não especificar o tamanho. Objetos pontiagudos pequenos (< 2,5 cm) no estômago podem ser manejados de forma expectante, com observação e acompanhamento, desde que o paciente esteja assintomático. A urgência para objetos pontiagudos é mais clara quando estão no esôfago (risco de perfuração imediata) ou quando são grandes. A alternativa D é mais precisa ao definir os critérios de tamanho que justificam a urgência.

Gabarito: letra D