Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Indicação de pesquisa e tratamento para infecção por Helicobacter pylori

Gabarito: letra D — sequência V – F – V – V. A pesquisa de H. pylori é indicada em úlceras pépticas (gástricas e duodenais), com tratamento e confirmação de erradicação; não é indicada rotineiramente na investigação de doença inflamatória intestinal (DII) ou doença celíaca; pode ser considerada na investigação de anemia ferropriva refratária; e recomenda-se suspender IBPs por pelo menos 2 semanas e antibióticos por pelo menos 4 semanas antes de testes invasivos ou não invasivos para confirmação da erradicação. A afirmativa II é a única falsa, pois inverte a lógica: a pesquisa de H. pylori não é feita por mimetizar DII ou doença celíaca — ela é feita quando há suspeita de doença péptica, e a DII/celíaca são diagnósticos diferenciais que não dependem da pesquisa da bactéria.

A infecção por H. pylori é a principal causa de úlcera péptica (gástrica e duodenal) e está associada a gastrite crônica, adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT. Por isso, a diretriz clínica é clara: todo paciente com úlcera péptica deve ser testado para H. pylori; se positivo, deve receber tratamento erradicador e ter a erradicação confirmada (teste de cura). Essa é a recomendação mais forte e universal — a erradicação reduz a recorrência de úlcera e o risco de complicações. O contexto confirma: "As principais causas de úlceras pépticas são o uso de AINEs e/ou infecção por HP" e "O tratamento da infecção por H. pylori só está completo após a confirmação da erradicação com um teste de cura".

A afirmativa II merece atenção especial. A pesquisa de H. pylori não é indicada na investigação de DII ou doença celíaca. Essas são doenças com fisiopatologia própria (inflamatória autoimune e autoimune, respectivamente) e não têm relação com a bactéria. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que a bactéria "mimetiza" o quadro dessas doenças — o que não é verdade. A pesquisa de H. pylori é indicada em contextos específicos: úlcera péptica, dispepsia (em algumas situações), anemia ferropriva refratária, púrpura trombocitopênica idiopática, uso crônico de AINEs, entre outros. A DII e a doença celíaca são diagnósticos diferenciais de sintomas gastrointestinais, mas a pesquisa da bactéria não faz parte da investigação dessas doenças.

A afirmativa III aborda a anemia ferropriva refratária. Nesse contexto, a pesquisa de H. pylori pode ser considerada, especialmente quando a anemia não responde ao tratamento com ferro oral. A infecção pela bactéria pode causar anemia ferropriva por mecanismos como sangramento oculto e redução da absorção de ferro. O contexto confirma: "Na segunda dispensação: anemia grave por deficiência de ferro, refratária ao tratamento após 8 semanas? sim → Dispensar e encaminhar o paciente ao médico assistente, pois deve ser investigado se há a infecção pelo Helicobacter pylori". Portanto, a afirmativa está correta.

A afirmativa IV trata da suspensão de medicamentos antes dos testes. A recomendação é suspender IBPs por pelo menos 2 semanas e antibióticos por pelo menos 4 semanas antes de testes invasivos (biópsia endoscópica) ou não invasivos (teste respiratório, antígeno fecal) para confirmação da erradicação. Isso porque IBPs e antibióticos podem suprimir a bactéria e causar resultados falso-negativos. A afirmativa está correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência V – V – F – F está errada porque a afirmativa II é falsa (a pesquisa de H. pylori não é indicada na investigação de DII ou doença celíaca) e a afirmativa IV é verdadeira (a suspensão de IBPs e antibióticos é recomendada antes dos testes). A alternativa A marca a II como verdadeira e a IV como falsa, invertendo ambas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência V – V – V – V está errada porque a afirmativa II é falsa. A pesquisa de H. pylori não é indicada na investigação de DII ou doença celíaca, pois essas doenças não têm relação com a bactéria e não são "mimetizadas" por ela. A alternativa B marca a II como verdadeira, o que é incorreto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência V – F – V – F está errada porque a afirmativa IV é verdadeira. A suspensão de IBPs por pelo menos 2 semanas e de antibióticos por pelo menos 4 semanas antes dos testes é recomendação clínica para evitar resultados falso-negativos. A alternativa C marca a IV como falsa, o que é incorreto.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – F – V – V está correta. A afirmativa I é verdadeira (pesquisa de H. pylori em úlceras pépticas, com tratamento e confirmação de erradicação); a afirmativa II é falsa (não é indicada na investigação de DII ou doença celíaca); a afirmativa III é verdadeira (pode ser considerada na anemia ferropriva refratária); e a afirmativa IV é verdadeira (suspensão de IBPs por 2 semanas e antibióticos por 4 semanas antes dos testes).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência F – V – V – F está errada porque a afirmativa I é verdadeira (a pesquisa de H. pylori é indicada em úlceras pépticas) e a afirmativa II é falsa (não é indicada na investigação de DII ou doença celíaca). A alternativa E marca a I como falsa e a II como verdadeira, invertendo ambas.

Gabarito: letra D