Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Sangramento pós-menopausa: etiologia mais frequente

Gabarito: letra D. Em mulheres na pós-menopausa, a causa mais comum de sangramento vaginal é a atrofia endometrial (e vulvovaginal), consequência da deficiência estrogênica — embora o sangramento sempre deva ser investigado para afastar câncer de endométrio. Essa é a orientação clássica da ginecologia, presente nos manuais de referência (como o Tratado de Ginecologia e o Harrison).

O sangramento uterino anormal (SUA) é um dos motivos mais frequentes de consulta ginecológica, e sua etiologia varia conforme a faixa etária. Na adolescência, predominam causas anovulatórias e distúrbios hemorrágicos; na menacme, destacam-se as causas estruturais (miomas, pólipos, adenomiose) e as disfuncionais; já na pós-menopausa, o cenário muda: com a queda dos níveis de estrogênio, o endométrio torna-se atrófico, fino e friável, sendo essa a causa mais comum de sangramento nesse período. A atrofia endometrial é uma condição benigna, mas o sangramento pós-menopausa é um sinal de alerta que exige investigação para excluir neoplasia — o câncer de endométrio, embora menos frequente, manifesta-se com sangramento em 80 a 90% dos casos e deve ser sempre lembrado.

A investigação inicial, conforme os protocolos, é a ultrassonografia transvaginal, que avalia a espessura endometrial — o ponto de corte de 5 mm é o mais utilizado para indicar necessidade de biópsia. A sensibilidade desse exame é alta (cerca de 95%), e a especificidade gira em torno de 92% em mulheres sem uso de terapia hormonal. Se a ultrassonografia mostrar endométrio fino (< 5 mm), a probabilidade de câncer é baixa; se houver espessamento, a biópsia endometrial (ambulatorial, com cânula de Pipelle, ou por histeroscopia) é o passo seguinte. O importante é que a atrofia é a causa mais provável, mas o protocolo manda investigar sempre.

A distinção crucial que a banca explora é entre a causa mais frequente e a causa mais grave. A atrofia é a mais comum; o câncer é o diagnóstico que não se pode perder. As alternativas trazem outras causas possíveis — hiperplasia, mioma, pólipo —, mas todas são menos frequentes que a atrofia nesse contexto. A pegadinha está em o candidato associar automaticamente "sangramento pós-menopausa" a "câncer de endométrio", quando a estatística aponta a atrofia como líder. Guarde essa hierarquia: atrofia > pólipo > hiperplasia > câncer, em termos de frequência — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O câncer de endométrio é a causa mais grave e a que não se pode esquecer, mas não é a mais frequente de sangramento pós-menopausa. Estudos mostram prevalência de carcinoma endometrial em cerca de 10% das mulheres pós-menopáusicas com sangramento — significativa, porém minoritária. A alternativa confunde gravidade com frequência: o sangramento é o sintoma clássico do câncer (presente em 80–90% dos casos), mas a maioria das mulheres com sangramento pós-menopausa tem causa benigna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiperplasia endometrial é uma causa possível, mas menos comum que a atrofia. Ela resulta de estímulo estrogênico sem oposição progestogênica e pode ser precursora do câncer quando há atipias — por isso merece investigação e tratamento. No entanto, na pós-menopausa, a hiperplasia é menos frequente que a atrofia, que é a resposta correta. A alternativa troca a causa mais comum por uma causa intermediária em frequência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O mioma uterino (leiomioma) é um tumor benigno da musculatura uterina, mais comum em mulheres na menacme, e raramente causa sangramento na pós-menopausa — nessa fase, os miomas tendem a regredir com a queda do estrogênio. Quando causam sangramento, o fazem por distorção da cavidade endometrial, mas essa não é a etiologia mais frequente no contexto da questão. A alternativa ignora a fisiologia do climatério.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento pós-menopausa. Com a deficiência estrogênica, o endométrio torna-se fino, com glândulas atróficas e estroma fibroso, podendo descamar e sangrar. É uma condição benigna, mas o sangramento exige investigação para afastar malignidade. A literatura é clara: "o sangramento pós-menopausa tem por causa mais comum a atrofia endometrial e vulvovaginal, porém sempre deve ser investigado para afastar câncer de endométrio".

Alternativa E — ❌ Incorreta

O pólipo endometrial é uma causa comum de sangramento pós-menopausa — em alguns estudos, é o achado mais frequente em mulheres sintomáticas —, mas a atrofia ainda lidera como etiologia mais provável. A alternativa é um distrator forte, pois o pólipo é realmente frequente, mas não é o mais comum. A distinção é sutil: ambos são causas benignas frequentes, mas a atrofia é a campeã absoluta.

Gabarito: letra D — atrofia endometrial é a etiologia mais frequentemente associada ao sangramento pós-menopausa.