Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Contraindicações ao aleitamento materno: quando substituir totalmente o leite

Gabarito: letra C. A galactossemia é um erro inato do metabolismo em que a criança não consegue metabolizar a galactose (açúcar presente no leite, inclusive no materno), tornando o leite materno contraindicado de forma absoluta — exige substituição total por fórmula sem galactose. As demais alternativas (varicela, nova gestação, infecção herpética e consumo de drogas de abuso) não configuram contraindicação absoluta ao aleitamento, conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde.

O aleitamento materno é a estratégia isolada que mais impacta a saúde infantil, reduzindo mortalidade, diarreia, infecções respiratórias e doenças crônicas na vida adulta. Por isso, as contraindicações são raras e devem ser avaliadas com critério — a regra é proteger e incentivar a amamentação, e a exceção é substituí-la. É fundamental distinguir três situações: (1) contraindicação absoluta (substituição total do leite materno), (2) interrupção temporária (com possibilidade de retorno após tratamento ou resolução do quadro) e (3) sem restrição (amamentação mantida normalmente).

As contraindicações absolutas ao aleitamento materno, segundo o Ministério da Saúde, incluem: criança com galactossemia (erro inato do metabolismo da galactose), mãe infectada pelo HIV e mãe usuária de drogas de abuso (como crack, cocaína, anfetaminas — embora haja nuances, como o uso de metadona/buprenorfina para tratamento de dependência, que não contraindica). Já o consumo eventual de álcool, a varicela materna, a infecção herpética (desde que sem lesões ativas na mama) e a nova gestação não contraindicam a amamentação — são situações que exigem orientação e, em alguns casos, cuidados específicos, mas não a substituição total do leite.

A tabela abaixo resume as condutas para as situações mais comuns, mostrando que a maioria das infecções maternas permite a amamentação com medidas de proteção ou interrupção temporária — apenas a galactossemia (doença da criança) e o HIV materno (não listado nas alternativas) impõem substituição total definitiva:

A pegadinha desta questão está em confundir contraindicação absoluta com situações que exigem cautela ou interrupção temporária. A banca coloca varicela e infecção herpética como distratores — são infecções que, na maioria dos casos, não impedem a amamentação (a varicela materna sem lesões na mama permite amamentar; o herpes, se não houver lesão ativa na mama, também). O consumo de drogas de abuso, embora contraindique, é uma alternativa que pode gerar dúvida, mas a questão pede especificamente a situação em que a criança é portadora de uma condição que impede o aleitamento — e a galactossemia é o exemplo clássico e inequívoco.

Guarde o critério decisivo: contraindicação absoluta = substituição total do leite materno. As causas são poucas e específicas: galactossemia na criança, HIV materno e uso de drogas de abuso pela mãe. Infecções como varicela e herpes, nova gestação, mastite, abscesso mamário e a maioria das doenças maternas não contraindicam — apenas exigem manejo adequado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A varicela materna não contraindica o aleitamento materno. Se a mãe desenvolver varicela, a conduta é manter a amamentação (a criança já foi exposta ao vírus e recebe anticorpos via leite), com medidas de isolamento se houver lesões ativas e, se necessário, uso de imunoglobulina ou aciclovir. A interrupção só seria considerada em situações extremas, como doença grave materna, mas nunca como contraindicação absoluta de substituição total.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Nova gestação não é contraindicação ao aleitamento. A amamentação durante a gestação é segura na maioria dos casos, podendo causar desconforto ou contrações uterinas leves, mas não impede a continuação do aleitamento. A decisão de desmamar é da mãe, baseada em fatores pessoais, não em contraindicação médica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A galactossemia é um erro inato do metabolismo em que a criança não consegue converter galactose em glicose (deficiência da enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase). Como a galactose é o principal açúcar do leite (materno e fórmulas convencionais), seu acúmulo causa danos hepáticos, renais, oculares e neurológicos graves. Por isso, o leite materno é absolutamente contraindicado, exigindo substituição total por fórmula sem galactose (à base de soja ou fórmulas especiais). É a única alternativa em que a contraindicação decorre de condição da criança, não da mãe.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A infecção herpética (herpes simples) não contraindica a amamentação, desde que não haja lesões ativas na mama. Se houver lesão na mama, a recomendação é interromper a amamentação na mama afetada até a resolução das lesões, mas a outra mama pode ser usada, e o leite ordenhado da mama afetada pode ser oferecido após a cicatrização. Não é substituição total do leite materno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O consumo de drogas de abuso pela mãe contraindica o aleitamento materno — mas esta alternativa é um distrator que confunde o candidato. A questão pede a situação em que a amamentação está contraindicada, e o consumo de drogas de abuso se enquadra nisso. Porém, o gabarito oficial é a letra C (galactossemia), e a leitura mais precisa do enunciado — "indicação de substituição total do leite materno" — aponta para a condição da criança. Além disso, há nuances: o uso de metadona e buprenorfina para tratamento de dependência química não contraindica a amamentação, conforme as diretrizes atuais. A banca considera a galactossemia como a resposta correta por ser a contraindicação absoluta clássica e inequívoca, enquanto o consumo de drogas de abuso, embora contraindique, pode gerar debate sobre o tipo de droga e a situação clínica.

Gabarito: letra C