Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Contraindicações aos anticoncepcionais hormonais combinados (AHC)

Gabarito: letra E. A hipertensão arterial sistêmica controlada com medicação é contraindicação relativa (categoria 3 da OMS) ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados, e não absoluta (categoria 4) — por isso é a exceção pedida no enunciado. As demais alternativas (tabagismo ≥15 cigarros/dia em ≥35 anos, enxaqueca com aura, cirurgia de grande porte com imobilização prolongada e trombofilia conhecida) são contraindicações absolutas, conforme os critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Os anticoncepcionais hormonais combinados (AHC) contêm estrogênio e progestagênio, e o estrogênio é o principal responsável pelo aumento do risco de fenômenos tromboembólicos. Por isso, as contraindicações absolutas (categoria 4 da OMS — "o método não deve ser usado") são condições em que o risco de usar o método supera claramente os benefícios, geralmente por envolver risco cardiovascular ou tromboembólico elevado. Já as contraindicações relativas (categoria 3 — "o uso não é recomendado, a menos que outros métodos mais apropriados não estejam disponíveis") são situações em que o método pode ser usado com cautela e acompanhamento, desde que os benefícios superem os riscos.

A classificação da OMS é a referência mundial para a elegibilidade dos métodos contraceptivos, e o Brasil a adota por meio do Ministério da Saúde. Ela divide as condições em quatro categorias: 1 (sem restrição), 2 (benefícios geralmente superam riscos), 3 (riscos geralmente superam benefícios) e 4 (risco inaceitável — contraindicação absoluta).

A hipertensão arterial controlada com medicação é um exemplo clássico de categoria 3: a paciente está com a pressão controlada, o que reduz o risco cardiovascular, mas ainda assim o uso de AHC exige cautela e acompanhamento. Já a hipertensão não controlada (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg) é categoria 4, ou seja, contraindicação absoluta.

A pegadinha desta questão está em distinguir a hipertensão controlada (categoria 3, relativa) da hipertensão não controlada (categoria 4, absoluta). A banca explora exatamente essa diferença: o candidato que memoriza "hipertensão é contraindicação absoluta" sem atentar para o qualificador "controlada com medicação" erra a questão.

Alternativa A — ✅ Correta (é contraindicação absoluta)

Tabagismo ≥15 cigarros/dia em mulher com idade ≥35 anos é categoria 4 da OMS — contraindicação absoluta ao uso de AHC. O tabagismo associado à idade avançada aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos, tornando o uso do método inaceitável.

Alternativa B — ✅ Correta (é contraindicação absoluta)

Enxaqueca com aura é categoria 4 da OMS, independentemente da idade. A aura é um fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, e o estrogênio dos AHC potencializa esse risco. Por isso, é contraindicação absoluta.

Alternativa C — ✅ Correta (é contraindicação absoluta)

Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada é categoria 4 da OMS. A imobilização aumenta o risco de trombose venosa profunda, e o estrogênio dos AHC potencializa esse risco. Por isso, o método não deve ser usado nessa situação.

Alternativa D — ✅ Correta (é contraindicação absoluta)

Trombofilia conhecida (como mutação do fator V de Leiden, deficiência de proteína C, S ou antitrombina) é categoria 4 da OMS. A trombofilia já confere risco aumentado de tromboembolismo, e o estrogênio dos AHC potencializa ainda mais esse risco. É contraindicação absoluta.

Alternativa E — ❌ Incorreta (é a exceção — contraindicação relativa) ⟵ GABARITO

Hipertensão arterial sistêmica controlada com medicação é categoria 3 da OMS — contraindicação relativa, não absoluta. A paciente pode usar AHC com cautela e acompanhamento, desde que a pressão esteja controlada. A contraindicação absoluta (categoria 4) é para hipertensão não controlada (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg) ou com doença vascular associada.

Gabarito: letra E — a única alternativa que NÃO é contraindicação absoluta aos AHC.