Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Hiperplasia endometrial: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra E. O padrão-ouro para o diagnóstico da hiperplasia endometrial é a biópsia endometrial, que pode ser realizada por diferentes métodos (biópsia ambulatorial com cânula de Pipelle, curetagem uterina ou histeroscopia com biópsia dirigida), todos capazes de fornecer material para o exame histopatológico — o diagnóstico é, por definição, histológico. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a hiperplasia não é tratada exclusivamente com histerectomia (há opções clínicas com progestagênios), não é passível de rastreamento populacional, o carcinoma intraepitelial (seroso) não se relaciona à hiperplasia endometrioide, e mudanças no estilo de vida (como combate à obesidade) reduzem sim o risco.

A hiperplasia endometrial é uma proliferação glandular do endométrio resultante da hiperestimulação estrogênica sem oposição da progesterona — seja endógena (ciclos anovulatórios, síndrome dos ovários policísticos, obesidade) ou exógena (terapia de reposição hormonal inadequada). Sua importância clínica reside no fato de ser uma lesão precursora do carcinoma endometrial, especialmente quando há atipias. A classificação divide a hiperplasia em simples ou complexa, cada uma podendo ser com ou sem atipias; as formas com atipias são também denominadas neoplasias intraepiteliais endometriais (EIN) e representam o verdadeiro risco de progressão maligna.

O diagnóstico é necessariamente histológico — ou seja, depende da análise anatomopatológica de uma amostra de endométrio. Os métodos de obtenção dessa amostra incluem: (1) biópsia endometrial ambulatorial (ex.: cânula de Pipelle), que é o primeiro passo na investigação e tem alta sensibilidade quando o endométrio mede até 11 mm; (2) curetagem uterina com dilatação do colo (D&C), indicada quando a biópsia cega é insuficiente ou o endométrio é espesso; e (3) histeroscopia com biópsia dirigida, que permite visualização direta da cavidade e coleta de lesões específicas. Todos esses métodos são válidos para o diagnóstico — daí a correção da alternativa E ao afirmar que a biópsia pode ser realizada "por qualquer método".

O tratamento, por sua vez, depende da presença de atipias e do desejo reprodutivo. Nas hiperplasias sem atipias, o risco de progressão é pequeno e a terapêutica preferencial é clínica, com progestagênios (via oral, intramuscular, vaginal ou sistema intrauterino de levonorgestrel — SIU-LNG), visando controlar o sangramento e reverter a hiperplasia. A histerectomia é reservada para casos específicos: hiperplasia com atipias, associação com outra anormalidade uterina, ou mulheres com acompanhamento inadequado. Portanto, a alternativa A erra ao afirmar que não é possível manter desejo de gravidez — pelo contrário, em mulheres jovens com hiperplasia sem atipias, o tratamento clínico com progestagênios preserva a fertilidade.

Sobre o rastreamento, é importante destacar que não existe benefício comprovado para o rastreamento populacional do câncer de endométrio ou de suas lesões precursoras. A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para investigação de casos suspeitos (especialmente sangramento pós-menopausa), mas não é um exame de rastreamento anual em mulheres assintomáticas. A alternativa B, portanto, está incorreta ao sugerir rastreamento com ultrassonografia anual.

A alternativa C aborda o carcinoma intraepitelial — que é a lesão precursora do carcinoma seroso do endométrio (tipo II, não estrogênio-dependente, de pior prognóstico). Essa lesão é distinta da hiperplasia endometrioide (tipo I, estrogênio-dependente). A alternativa erra ao afirmar que o carcinoma intraepitelial "tem relação com a hiperplasia intraepitelial endometrioide" — são entidades diferentes, com etiologias e comportamentos distintos.

Por fim, a alternativa D afirma que mudanças no estilo de vida não implicam redução do risco. Isso é falso: a obesidade é um dos principais fatores de risco para hiperplasia e câncer endometrial, e o combate à obesidade é uma medida de prevenção primária. Além disso, o uso de anticoncepcionais orais reduz o risco de carcinoma endometrial em até 50% (4 anos de uso) e 70% (12 anos de uso). Portanto, mudanças no estilo de vida — como perda de peso e atividade física — reduzem sim o risco.

Guarde a fronteira entre diagnóstico (histológico, por biópsia) e tratamento (clínico ou cirúrgico, conforme atipias e desejo reprodutivo): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não é possível manter desejo de gravidez porque a terapêutica é cirúrgica com histerectomia. Erro duplo: (1) nas hiperplasias sem atipias, o tratamento preferencial é clínico com progestagênios, preservando a fertilidade; (2) a histerectomia é reservada para hiperplasias com atipias, associação com outra anormalidade uterina ou acompanhamento inadequado. Em mulheres jovens que desejam engravidar, o tratamento clínico é a regra.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a hiperplasia endometrial é passível de rastreamento com ultrassonografia anual. Não existe benefício comprovado para rastreamento populacional do câncer de endométrio ou de suas precursoras. A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para investigação de casos suspeitos (ex.: sangramento pós-menopausa), não para rastreamento anual em assintomáticas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o carcinoma intraepitelial "tem relação com a hiperplasia intraepitelial endometrioide". Confunde duas entidades distintas: o carcinoma intraepitelial é a lesão precursora do carcinoma seroso (tipo II, não estrogênio-dependente), enquanto a hiperplasia intraepitelial endometrioide (EIN) é precursora do adenocarcinoma endometrioide (tipo I, estrogênio-dependente). São vias carcinogênicas diferentes, sem relação entre si.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que mudanças no estilo de vida não implicam redução do risco. Falso: a obesidade é um dos principais fatores de risco, e o combate à obesidade é prevenção primária. Além disso, o uso de anticoncepcionais orais reduz o risco de carcinoma endometrial em até 50% (4 anos) e 70% (12 anos). Mudanças no estilo de vida — perda de peso, atividade física — reduzem sim o risco.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o padrão-ouro de diagnóstico é a biópsia realizada por qualquer método. Correto: o diagnóstico da hiperplasia endometrial é necessariamente histológico, e a biópsia pode ser obtida por diferentes métodos — biópsia ambulatorial (Pipelle), curetagem uterina (D&C) ou histeroscopia com biópsia dirigida. Todos fornecem material para análise anatomopatológica, que é o que define o diagnóstico.

Gabarito: letra E