Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Pré-eclâmpsia grave e cardiotocografia: desaceleração tardia

Gabarito: letra C. A paciente apresenta pré-eclâmpsia grave (PA 160x110 mmHg, DHL 700 UI/L, TGO 80 UI/L) e a cardiotocografia mostra desaceleração tardia, que indica sofrimento fetal — exatamente o que a alternativa C afirma. A conduta correta envolve sulfatação, controle pressórico com droga de ação rápida (hidralazina ou labetalol EV) e resolução da gestação, não otimização de parto normal com ocitocina.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial (PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg) após a 20ª semana, frequentemente acompanhada de proteinúria ou, na sua ausência, de sinais de gravidade. No caso, a paciente tem PA 160x110 mmHg, que por si só já configura hipertensão grave (PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110). Além disso, os exames mostram DHL 700 UI/L (normal até ~600) e TGO 80 UI/L (normal até ~40), indicando disfunção hepática — outro critério de gravidade. A plaquetopenia (140.000/mm³) também é um sinal de alerta, embora o corte clássico para trombocitopenia na pré-eclâmpsia seja < 100.000/mm³. Portanto, não há dúvida: trata-se de pré-eclâmpsia grave.

A cardiotocografia (CTG) é o exame que avalia a frequência cardíaca fetal (FCF) e sua relação com as contrações uterinas. As desacelerações tardias são quedas da FCF que começam após o início da contração, atingem o nadir depois do pico da contração e retornam ao basal após o término da contração. Elas são causadas por insuficiência útero-placentária: durante a contração, o fluxo sanguíneo para a placenta diminui, e o feto, que já está com reserva reduzida, responde com bradicardia. Isso é um sinal de sofrimento fetal e exige avaliação imediata e, frequentemente, resolução do parto. Em contraste, as desacelerações precoces (DIP I) são espelhadas à contração (começam e terminam junto com ela) e são causadas por compressão da cabeça fetal — são benignas. Já as desacelerações variáveis são causadas por compressão do cordão umbilical e têm formato variável, não espelhado.

O tratamento da pré-eclâmpsia grave envolve três pilares: (1) controle pressórico com anti-hipertensivo de ação rápida — hidralazina 5 mg EV (repetir 5-10 mg a cada 20 min, dose máxima 30 mg) ou labetalol 20 mg EV (repetir 40 mg e 80 mg, dose máxima 300 mg); (2) profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio (dose de ataque 4-6 g EV, seguida de infusão de 1-2 g/h); e (3) resolução da gestação, que é o único tratamento definitivo. A metildopa é usada para tratamento crônico ambulatorial, não para urgência hipertensiva. A hidralazina 30 mg como dose única não é a conduta padrão — a dose inicial é 5 mg EV, com repetições conforme resposta.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) classificar a pré-eclâmpsia como leve quando há PA ≥ 160/110 e disfunção hepática — é grave; e (2) confundir desaceleração tardia (sofrimento fetal) com DIP I (compressão de cabeça, benigna) ou com desaceleração variável (compressão de cordão). A banca explora exatamente essa confusão entre os tipos de desaceleração e suas causas.

Guarde a fronteira entre os tipos de desaceleração e os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A metildopa é um anti-hipertensivo de uso crônico, indicado para controle ambulatorial da PA na gestação. Na urgência hipertensiva (PA ≥ 160/110), a droga de escolha é de ação rápida e venosa: hidralazina ou labetalol. A metildopa tem início de ação lento (horas) e não é adequada para redução imediata da PA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A paciente tem pré-eclâmpsia grave (PA 160x110, DHL 700, TGO 80), não leve. A conduta não é "otimizar parto normal com ocitocina" — a resolução da gestação é indicada, mas a via e o momento dependem da avaliação materno-fetal. A sulfatação está indicada, mas o parto normal com ocitocina não é a conduta padrão diante de sofrimento fetal (desaceleração tardia).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A PA 160x110 mmHg configura hipertensão grave; DHL 700 UI/L e TGO 80 UI/L indicam disfunção hepática — ambos são critérios de pré-eclâmpsia grave. A cardiotocografia com desaceleração tardia é um sinal de insuficiência útero-placentária e sofrimento fetal, exigindo conduta ativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cardiotocografia mostra desaceleração tardia, não DIP I. O DIP I (desaceleração precoce) é espelhado à contração, causado por compressão da cabeça fetal, e é benigno. A compressão funicular causa desaceleração variável, não tardia. A alternativa troca o tipo de desaceleração e sua causa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hidralazina é uma droga de escolha na urgência hipertensiva, mas a dose inicial é 5 mg EV, não 30 mg. A dose de 30 mg é a dose máxima cumulativa. A alternativa erra a dose inicial.

Gabarito: letra C