Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Hemorragia do terceiro trimestre: placenta prévia × descolamento prematuro

Gabarito: letra A. O quadro clássico de sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, sem contrações e com tônus uterino normal em gestação de 29 semanas aponta para placenta prévia — e a conduta imediata, em gestante estável e feto viável, é internação, avaliação ultrassonográfica e repouso, não cesariana de emergência. A distinção central está no padrão do sangramento e no tônus uterino: na placenta prévia o sangramento é indolor e o útero fica relaxado; no descolamento prematuro de placenta (DPP) há dor abdominal, hipertonia uterina e sangramento escuro.

O sangramento vaginal na segunda metade da gestação tem duas grandes causas obstétricas que precisam ser diferenciadas na emergência: a placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta (DPP). A placenta prévia ocorre quando a placenta se insere total ou parcialmente sobre o orifício interno do colo uterino. O sangramento decorre do descolamento das vilosidades coriônicas da parede uterina durante a formação do segmento inferior e o início da dilatação cervical — por isso é tipicamente indolor, de sangue vermelho vivo, de início súbito e sem associação com contrações. O útero permanece com tônus normal e a altura uterina é compatível com a idade gestacional. Já o DPP é a separação prematura da placenta normalmente inserida, classicamente associado a dor abdominal aguda, hipertonia uterina (útero em tábua), sangramento escuro em pequena quantidade e, frequentemente, hipertensão materna — o útero fica endurecido e doloroso, e a altura uterina pode aumentar progressivamente por sangramento retroplacentário oculto.

No caso apresentado, todos os dados favorecem placenta prévia: sangramento indolor, vermelho vivo, ausência de dinâmica uterina, altura uterina de 27 cm compatível com 29 semanas, BCF presente e PA normal. Não há dor, hipertonia, nem sinais de sofrimento fetal. A conduta imediata em gestante estável com feto viável (≥ 24 semanas) e suspeita de placenta prévia é internação hospitalar, avaliação ultrassonográfica para confirmar o diagnóstico e localizar a placenta, e repouso relativo — com monitorização materno-fetal. A cesariana de emergência está reservada para sangramento volumoso, instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal, o que não é o caso. A alternativa que associa corretamente hipótese e conduta é a letra A.

A pegadinha da banca está em trocar a conduta da placenta prévia pela do DPP: enquanto o DPP exige resolução imediata da gestação (geralmente cesariana), a placenta prévia com sangramento leve e paciente estável é manejada com conduta expectante até a viabilidade fetal ou até a maturidade pulmonar, se as condições permitirem. A alternativa C erra ao indicar cesariana de emergência para placenta prévia sem critérios de urgência; a B e a D erram o diagnóstico (DPP) e a conduta; a E confunde com rotura prematura de membranas, que cursa com perda de líquido, não sangramento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipótese é placenta prévia: sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, sem contrações, com tônus uterino normal e altura uterina compatível com a idade gestacional. A conduta imediata em gestante hemodinamicamente estável com feto viável é internação, avaliação ultrassonográfica (para confirmar a localização placentária) e repouso — com monitorização materno-fetal e preparo para eventual resolução, se houver agravamento. Não há indicação de cesariana imediata sem sinais de instabilidade ou sofrimento fetal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra o diagnóstico: o quadro descrito não é de descolamento prematuro de placenta, que cursa com dor abdominal, hipertonia uterina e sangramento escuro. A conduta de cesariana de emergência seria adequada para DPP com sofrimento fetal, mas não se aplica a este caso de placenta prévia estável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Acerta a hipótese (placenta prévia), mas erra a conduta: cesariana de emergência não está indicada em gestante estável, sem sangramento volumoso e sem sofrimento fetal. A conduta inicial é conservadora — internação, USG e repouso — reservando a cesariana para os casos de sangramento intenso, instabilidade ou sofrimento fetal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra o diagnóstico (não é DPP) e a conduta: observação ambulatorial é inadequada para qualquer sangramento do terceiro trimestre, mesmo de pequena monta. Toda gestante com sangramento vaginal após 20 semanas deve ser avaliada em ambiente hospitalar, com monitorização materno-fetal, e não receber alta até avaliação obstétrica especializada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Confunde o quadro com rotura prematura de membranas (RPM), que se caracteriza por perda de líquido amniótico, não sangramento. A conduta de alta com orientação domiciliar é totalmente contraindicada para sangramento vaginal no terceiro trimestre, que exige internação e investigação.

Gabarito: letra A