Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Anestesia e analgesia de parto

Gabarito: letra C. A analgesia regional — por técnica peridural contínua ou combinada (peridural + raquidiana) — é, na atualidade, o padrão ouro para o alívio da dor no trabalho de parto, conforme as diretrizes de obstetrícia e anestesiologia. As demais alternativas contêm erros técnicos: a analgesia farmacológica exige ambiente hospitalar, o remifentanil não é equivalente à peridural em satisfação, a TENS não tem evidência suficiente e a ocitocina não é indicada rotineiramente para prevenção de atraso em quem recebe peridural.

A dor do trabalho de parto é uma das mais intensas que uma mulher pode experimentar, e seu manejo adequado é parte essencial da assistência humanizada e segura. As medidas não farmacológicas — banho morno, massagem, bola de nascimento, relaxamento, respiração, música, deambulação — são o primeiro passo e devem ser sempre oferecidas, como consta nas recomendações de boas práticas obstétricas. Quando essas medidas não são suficientes, a parturiente tem o direito de solicitar analgesia farmacológica, e a equipe deve oferecê-la, respeitando sua autonomia.

A analgesia regional é o método mais eficaz e o padrão ouro. Ela pode ser realizada por técnica peridural contínua (cateter no espaço peridural com infusão contínua ou bolus intermitentes) ou combinada (raqui-peridural, que associa a raquianestesia de dose baixa com o cateter peridural). A analgesia peridural proporciona alívio intenso e contínuo, com preservação da capacidade de deambular em alguns protocolos, e é segura tanto para a mãe quanto para o feto quando bem indicada e monitorada.

A analgesia controlada pela paciente (PCA) com remifentanil é uma alternativa opioide intravenosa, útil em situações em que a analgesia regional é contraindicada ou indisponível. No entanto, não é equivalente à peridural: a satisfação com o alívio da dor é inferior, e há riscos de depressão respiratória materna e fetal, exigindo monitorização rigorosa. A TENS (neuroestimulação elétrica transcutânea) é uma técnica não farmacológica que aplica corrente elétrica de baixa intensidade para modular a dor, mas as evidências atuais não são suficientes para recomendá-la como método eficaz de alívio da dor no trabalho de parto. Já a ocitocina é um uterotônico usado para prevenção e tratamento de hemorragia pós-parto e para condução do trabalho de parto quando há indicação clínica (como hipoatividade uterina), mas não é indicada rotineiramente apenas pelo fato de a mulher estar recebendo analgesia peridural.

A analgesia farmacológica, por sua vez, deve ser realizada em ambiente hospitalar, onde há monitorização materna e fetal, suporte para complicações e equipe treinada. Não é seguro oferecê-la fora desse contexto. A autonomia da parturiente é respeitada, mas a segurança exige estrutura adequada.

Guarde a fronteira entre o que é padrão ouro (analgesia regional) e o que é alternativa ou coadjuvante (opioides IV, TENS, medidas não farmacológicas): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a analgesia farmacológica "não necessita ser restrita ao ambiente hospitalar". Isso é falso: a analgesia farmacológica para o parto — especialmente a regional e os opioides — exige ambiente hospitalar com monitorização materna e fetal contínua, suporte para complicações (como hipotensão, depressão respiratória, anafilaxia) e equipe treinada. A segurança da parturiente e do feto depende dessa estrutura. A alternativa confunde o direito de acesso à analgesia com a possibilidade de realizá-la em qualquer local.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a analgesia controlada pela paciente com remifentanil é equivalente à peridural quanto à satisfação com o alívio da dor. Isso é incorreto: a peridural proporciona alívio superior e mais consistente, sendo o padrão ouro. O remifentanil em PCA é uma alternativa opioide intravenosa, com eficácia inferior e riscos adicionais (depressão respiratória materna e fetal, sedação, náuseas), exigindo monitorização rigorosa. A banca troca a alternativa (remifentanil) pelo padrão ouro (peridural) em termos de satisfação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A analgesia regional é, de fato, o padrão ouro para analgesia de parto na atualidade. Pode ser realizada por técnica peridural contínua (cateter no espaço peridural com infusão contínua ou bolus) ou combinada (raqui-peridural, que associa raquianestesia de dose baixa com cateter peridural). Essa técnica proporciona alívio intenso e contínuo, com segurança materno-fetal quando bem indicada e monitorada. A alternativa espelha exatamente a recomendação das diretrizes de obstetrícia e anestesiologia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há evidências suficientes para apoiar o uso da TENS para reduzir a dor no trabalho de parto. Isso é falso: as evidências atuais são insuficientes ou conflitantes, e a TENS não é recomendada como método eficaz de alívio da dor no parto. Ela pode ser usada como medida não farmacológica complementar, mas não há suporte científico robusto para sua eficácia. A alternativa superestima o papel da TENS.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que é indicado o uso de ocitocina para prevenção de atraso no trabalho de parto em mulheres recebendo analgesia peridural. Isso é incorreto: a ocitocina é um uterotônico usado para prevenção e tratamento de hemorragia pós-parto e para condução do trabalho de parto quando há indicação clínica (como hipoatividade uterina ou necessidade de acelerar o parto). Não há indicação rotineira de ocitocina apenas pelo fato de a mulher estar sob analgesia peridural. A analgesia peridural pode, em alguns casos, estar associada a um prolongamento do segundo estágio, mas isso não justifica o uso profilático de ocitocina em todas as mulheres. A alternativa confunde indicação clínica com uso rotineiro.

Gabarito: letra C