GabaritoE — Enalapril.
Gabarito: letra E. O enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), é contraindicado na gestação por estar associado a redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, morte fetal, restrição de crescimento intrauterino (RCIU), oligoidrâmnio, morte neonatal e insuficiência renal em neonatos. As demais opções (metoprolol, hidralazina, nifedipino e carvedilol) são anti-hipertensivos que podem ser utilizados na gestação, com algumas ressalvas, mas não são contraindicados.
A hipertensão arterial na gestação é uma das principais causas de mortalidade materna e perinatal, e o manejo medicamentoso exige cuidado redobrado, pois muitos fármacos atravessam a barreira placentária e podem afetar o desenvolvimento fetal. A escolha do anti-hipertensivo deve equilibrar o controle pressórico materno com a segurança fetal. Nesse contexto, a metildopa é considerada a primeira escolha, seguida por nifedipino e hidralazina, enquanto os betabloqueadores, como metoprolol e carvedilol, são opções de segunda linha. O ponto central da questão é identificar qual fármaco é contraindicado — e aqui a resposta é o enalapril, um IECA.
Os IECA (captopril, enalapril, lisinopril, entre outros) atuam bloqueando a enzima conversora de angiotensina, reduzindo a formação de angiotensina II e, consequentemente, a vasoconstrição e a liberação de aldosterona. Na gestação, essa classe está associada a efeitos deletérios graves sobre o feto, especialmente quando utilizada no segundo e terceiro trimestres. O mecanismo envolve a redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, o que pode levar a RCIU, oligoidrâmnio, insuficiência renal fetal e até morte fetal. Por isso, a recomendação é contraindicar o uso de IECA e BRA (bloqueadores do receptor de angiotensina) durante toda a gestação, e evitar em mulheres em idade fértil sem contracepção adequada.
Na prática clínica, quando uma gestante chega em uso de enalapril ou outro IECA, a conduta é substituir o fármaco por uma opção segura, como metildopa ou nifedipino, idealmente antes da concepção ou assim que a gravidez for confirmada. A banca explora exatamente esse conhecimento: enquanto os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de cálcio são permitidos (com ressalvas), os IECA são contraindicados — e o enalapril é o representante dessa classe entre as alternativas.
A pegadinha desta questão está em não confundir os fármacos que são evitados (como o atenolol, por maior risco de recém-nascido pequeno para a idade gestacional) com os que são contraindicados (IECA e BRA). O carvedilol, por exemplo, é um betabloqueador que pode ser usado na gestação, embora se prefira outros agentes por falta de dados; já o metoprolol é listado como opção de segunda linha. A hidralazina e o nifedipino são amplamente utilizados, inclusive em emergências hipertensivas. Portanto, a única alternativa que representa uma contraindicação absoluta é o enalapril.
A banca troca o conceito de "evitar" por "contraindicado". O atenolol é evitado na gestação por maior risco de PIG, mas não é contraindicado de forma absoluta. Já os IECA (enalapril, captopril) são contraindicados — essa é a distinção que decide a questão. Fique atento: a contraindicação absoluta recai sobre os inibidores do SRAA (IECA e BRA), não sobre os betabloqueadores.
O metoprolol é um betabloqueador que pode ser utilizado na gestação, sendo listado como opção de segunda linha no tratamento da hipertensão arterial. Embora os betabloqueadores possam estar associados a RCIU, especialmente o propranolol, o metoprolol não é contraindicado — é uma alternativa aceitável quando a metildopa não é suficiente ou não é tolerada.
A hidralazina é um vasodilatador periférico amplamente utilizado na gestação, inclusive no tratamento de emergências hipertensivas, por via oral ou intravenosa. É considerada uma opção segura e eficaz, com perfil de segurança estabelecido para o feto. Não há contraindicação para seu uso na gravidez.
O nifedipino, bloqueador de canal de cálcio, é uma das primeiras escolhas no tratamento da hipertensão na gestação, ao lado da metildopa. É utilizado tanto no manejo crônico quanto em emergências hipertensivas, com boa segurança fetal. A apresentação retard (liberação prolongada) é a forma preferida para uso crônico. Não é contraindicado.
O carvedilol é um betabloqueador com ação alfa e beta, que pode ser utilizado na gestação, embora se prefira outros agentes por falta de dados robustos. A literatura menciona que betabloqueadores β2-seletivos (como carvedilol) podem ser uma boa opção à metildopa em alguns casos. Não é contraindicado, apenas requer cautela em condições como asma e diabetes.
O enalapril é um IECA, classe contraindicada na gestação. O uso está associado a redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, morte fetal, RCIU, oligoidrâmnio, morte neonatal e insuficiência renal em neonatos. A contraindicação é absoluta, e a conduta é substituir por metildopa ou nifedipino. Esta é a alternativa correta.
Gabarito: letra E
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