Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Adaptações fisiológicas da gestação: sistema cardiovascular

Gabarito: letra B. A gestação normal cursa com taquicardia leve, decorrente do aumento do débito cardíaco — que se eleva progressivamente até cerca de 30–50% acima dos valores pré-gestacionais, com pico entre 28 e 32 semanas. As demais alternativas descrevem alterações invertidas ou patológicas, contrariando a fisiologia gravídica.

A gestação impõe ao organismo materno uma série de adaptações para suprir as demandas fetoplacentárias. No sistema cardiovascular, ocorre vasodilatação periférica (por ação de hormônios como progesterona, estrogênio e prostaglandinas), com redução da resistência vascular sistêmica e consequente queda da pressão arterial, especialmente no segundo trimestre. Para compensar essa vasodilatação e manter a perfusão dos órgãos — incluindo a placenta —, o coração aumenta o débito cardíaco (produto da frequência cardíaca pelo volume sistólico). Esse aumento se dá tanto pela elevação do volume sistólico quanto pela taquicardia leve (aumento de 10 a 20 bpm em relação ao basal).

No sistema respiratório, a gestante desenvolve hiperventilação fisiológica: o volume corrente e o volume minuto aumentam, com redução da capacidade residual funcional. Isso gera uma alcalose respiratória compensada (PaCO₂ em torno de 28–32 mmHg), que facilita a transferência de CO₂ do feto para a mãe. Portanto, a ventilação minuto está aumentada, não reduzida.

No sistema urinário, há aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (cerca de 50% acima do basal), refletindo o hiperfluxo sanguíneo renal. A creatinina sérica cai para valores em torno de 0,5–0,6 mg/dL. A filtração glomerular aumenta, não diminui.

O volume plasmático também aumenta progressivamente (expansão de 40–50% em relação ao basal), com aumento proporcionalmente menor das hemácias, resultando em hemodiluição e queda fisiológica do hematócrito (anemia fisiológica da gestação).

A resistência vascular sistêmica diminui acentuadamente, como mencionado, sendo essa uma das principais adaptações hemodinâmicas. Aumento da resistência vascular sistêmica é característico de condições patológicas, como a pré-eclâmpsia.

A banca explora exatamente a inversão dessas adaptações: troca aumento por diminuição e vice-versa. O candidato que memoriza as alterações de forma isolada, sem entender o mecanismo (vasodilatação → queda da PA → aumento compensatório do DC e da FC), tende a errar.

Guarde o parâmetro central: na gestação normal, tudo que aumenta o fluxo e a perfusão está aumentado (DC, FC, volemia, filtração glomerular, ventilação), e a resistência vascular está diminuída. É esse critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há redução da ventilação minuto. Na gestação, ocorre o oposto: hiperventilação fisiológica, com aumento do volume corrente e do volume minuto (cerca de 40–50% acima do basal), devido à ação da progesterona sobre o centro respiratório. A capacidade residual funcional diminui, mas a ventilação minuto aumenta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A taquicardia leve é uma adaptação fisiológica esperada, resultante do aumento do débito cardíaco. A frequência cardíaca eleva-se progressivamente (cerca de 10 a 20 bpm acima do basal), contribuindo para o aumento do débito cardíaco, que chega a 30–50% acima dos valores pré-gestacionais no terceiro trimestre. Essa é a alternativa que descreve corretamente uma condição fisiológica da gravidez.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há diminuição do volume plasmático. Na gestação, o volume plasmático aumenta progressivamente (expansão de 40–50%), com pico no terceiro trimestre. Essa expansão é essencial para suprir a perfusão uteroplacentária e preparar a mãe para a perda sanguínea do parto. A diminuição do volume plasmático é um achado patológico, associado a condições como pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há queda da filtração glomerular. Na gestação, a filtração glomerular aumenta cerca de 50% acima do basal, devido ao aumento do fluxo plasmático renal. Isso resulta em queda da creatinina sérica (valores de 0,5–0,6 mg/dL são normais na gestação). A redução da filtração glomerular é um sinal de doença renal ou de complicações como pré-eclâmpsia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento da resistência vascular sistêmica. Na gestação normal, ocorre vasodilatação periférica com redução da resistência vascular sistêmica, o que leva à queda da pressão arterial, especialmente no segundo trimestre. O aumento da resistência vascular sistêmica é característico da pré-eclâmpsia, uma síndrome hipertensiva específica da gestação.

Gabarito: letra B — a taquicardia leve por aumento do débito cardíaco é a única condição fisiológica normal da gravidez entre as alternativas.