Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Lesão nervosa em videolaparoscopia por endometriose profunda

Gabarito: letra E. A parestesia em coxa esquerda após videolaparoscopia para endometriose profunda é classicamente atribuída à lesão do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL), que inerva a face lateral da coxa e é vulnerável durante o posicionamento cirúrgico ou pela compressão por afastadores. Os demais nervos citados têm territórios de inervação distintos, o que permite eliminar as alternativas pela localização do sintoma.

A endometriose profunda é uma forma grave da doença, que infiltra tecidos além do peritônio, como ligamentos uterossacros, septo retovaginal, bexiga e ureteres. O tratamento cirúrgico por videolaparoscopia é complexo e exige dissecção em áreas de anatomia delicada, aumentando o risco de lesão de estruturas nobres, incluindo nervos do plexo lombossacral e do plexo sacral. A queixa de parestesia (formigamento, dormência) em um território específico é a chave para identificar o nervo acometido.

O nervo cutâneo femoral lateral é um nervo puramente sensitivo, originado do plexo lombar (L2-L3), que emerge na pelve e passa sob o ligamento inguinal, próximo à espinha ilíaca ântero-superior, para inervar a pele da face lateral da coxa. Sua lesão causa a meralgia parestésica, caracterizada por dormência, formigamento e, às vezes, dor na face lateral da coxa. Durante a cirurgia pélvica, especialmente com o paciente em posição de litotomia ou com o uso de afastadores autoestáticos, o nervo pode ser comprimido contra estruturas ósseas, levando ao sintoma relatado.

Os demais nervos listados têm trajetos e funções diferentes:

• Nervo epigástrico superficial e profundo: são ramos dos nervos intercostais e lombares que inervam a parede abdominal, não a coxa.

• Nervo ílio-inguinal: também da parede abdominal, inerva a região inguinal e a raiz da coxa, mas não a face lateral.

• Nervo obturatório: ramo do plexo lombar que inerva a face medial da coxa, com componente motor para os músculos adutores.

A banca explora a confusão entre os nervos que passam pela pelve e pela parede abdominal, induzindo o candidato a escolher um nervo de trajeto diferente do que inerva a face lateral da coxa. A parestesia em coxa esquerda é um sintoma localizado, e o conhecimento da distribuição cutânea de cada nervo é essencial para o diagnóstico topográfico.

Na prática clínica, o diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, e a eletroneuromiografia pode auxiliar na confirmação. O tratamento é conservador na maioria dos casos, com fisioterapia e analgésicos, e a resolução espontânea é comum em semanas a meses.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nervo epigástrico superficial é um ramo cutâneo do nervo intercostal (T7-T11) que inerva a pele da parede abdominal anterior. Não tem relação com a coxa, portanto não explica a parestesia em coxa esquerda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O nervo epigástrico profundo (ou nervo epigástrico inferior) é um ramo do plexo lombar que acompanha a artéria epigástrica inferior, inervando músculos da parede abdominal. Não inerva a coxa, sendo um distrator para quem confunde a anatomia da parede abdominal com a da pelve.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nervo ílio-inguinal (L1) inerva a pele da região inguinal, a raiz da coxa e parte dos genitais externos. Embora passe próximo à pelve, seu território não inclui a face lateral da coxa, local da parestesia relatada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O nervo obturatório (L2-L4) inerva a face medial da coxa e os músculos adutores. Sua lesão causaria parestesia na face medial, não na lateral, e frequentemente viria acompanhada de fraqueza na adução da coxa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O nervo cutâneo femoral lateral (L2-L3) é um nervo sensitivo que inerva a face lateral da coxa. Sua lesão, comum em cirurgias pélvicas devido à compressão por posicionamento ou afastadores, manifesta-se exatamente como parestesia na face lateral da coxa, compatível com o quadro descrito.

Gabarito: letra E