Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Infecção do Trato Urinário (ITU) em crianças: quadro clínico por faixa etária

Gabarito: letra A. Em lactentes, a febre pode ser o único sinal de ITU, enquanto em pré-escolares e escolares os sintomas urinários como disúria, polaciúria e urgência são mais típicos da cistite. Essa é a descrição correta da apresentação clínica da ITU conforme a faixa etária, baseada na fisiopatologia e nos sintomas predominantes em cada grupo.

A ITU é a infecção bacteriana mais comum na infância e sua apresentação clínica varia enormemente com a idade da criança. Isso ocorre porque o sistema urinário imaturo e a incapacidade de verbalizar sintomas específicos fazem com que lactentes e recém-nascidos manifestem a infecção de forma inespecífica, enquanto crianças maiores conseguem relatar sintomas urinários localizados. Compreender essa variação é essencial para o diagnóstico precoce e para evitar complicações como dano renal permanente.

Nos recém-nascidos e lactentes jovens, a ITU geralmente se apresenta com sintomas sistêmicos inespecíficos: febre (que pode ser o único sinal), irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, baixo ganho ponderal e, em alguns casos, icterícia. A diferenciação clínica entre pielonefrite e cistite é difícil nessa faixa etária, e a febre alta é a principal manifestação de pielonefrite. Já em pré-escolares e escolares, a cistite (infecção limitada à bexiga e uretra) manifesta-se com a tríade clássica: disúria, polaciúria e urgência miccional, podendo haver também desconforto abdominal baixo e enurese. A pielonefrite, por sua vez, cursa com febre alta, dor lombar, calafrios e sintomas sistêmicos.

A bacteriúria assintomática, definida pelo crescimento bacteriano significativo na urina sem sintomas locais ou sistêmicos, não deve ser tratada na maioria dos casos, pois não causa dano renal e o tratamento não traz benefício. As exceções incluem gestantes, transplantados, neutropênicos e pacientes em pós-operatório de cirurgias urológicas. O diagnóstico de ITU em crianças sempre requer urocultura, pois o quadro clínico isolado não é suficiente, especialmente em menores de 2 anos.

A pegadinha central desta questão é a inversão das apresentações clínicas entre as faixas etárias: a banca tenta fazer o candidato acreditar que recém-nascidos têm sintomas urinários evidentes (quando na verdade são inespecíficos) ou que a bacteriúria assintomática sempre deve ser tratada (quando a regra é o oposto). Guarde a fronteira: quanto menor a idade, mais inespecífico o quadro; quanto maior, mais típicos os sintomas urinários.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a apresentação clínica da ITU por faixa etária. Em lactentes, a febre pode ser o único sinal de ITU, pois a infecção frequentemente acomete o trato urinário superior (pielonefrite) e os sintomas são sistêmicos e inespecíficos. Em pré-escolares e escolares, a cistite é mais comum e se manifesta com a tríade urinária clássica: disúria, polaciúria e urgência miccional. Essa distinção é fundamental na prática pediátrica e está alinhada com a literatura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que nos recém-nascidos a ITU se apresenta de forma específica, com disúria e polaciúria evidentes. Isso é o oposto da realidade: em recém-nascidos, as manifestações são inespecíficas (febre, recusa alimentar, baixo ganho ponderal, irritabilidade, icterícia), o que dificulta o diagnóstico. Disúria e polaciúria são sintomas típicos de cistite em crianças maiores, não em recém-nascidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a bacteriúria assintomática sempre deve ser tratada devido ao risco de progressão para pielonefrite. Isso é falso: a bacteriúria assintomática não deve ser tratada na maioria dos casos, pois não causa dano renal e o tratamento não previne pielonefrite. As exceções são grupos específicos: gestantes, transplantados, neutropênicos e pós-operatório de cirurgias urológicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que febre e dor lombar em adolescentes são mais características de cistite do que de pielonefrite. Na verdade, febre e dor lombar (ou dor em flanco, sinal de Giordano positivo) são manifestações típicas de pielonefrite, que envolve o parênquima renal. A cistite, por sua vez, manifesta-se com sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria, urgência) e geralmente sem febre alta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o quadro clínico da ITU é uniforme em todas as faixas etárias, permitindo diagnóstico clínico imediato sem exames complementares. Isso é duplamente errado: (1) o quadro clínico varia muito com a idade, sendo inespecífico em lactentes e recém-nascidos; (2) o diagnóstico de ITU em crianças sempre requer urocultura, pois o quadro clínico isolado não é suficiente, especialmente em menores de 2 anos.

Gabarito: letra A