Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Febre Reumática: conceito, etiopatogenia e epidemiologia

Gabarito: letra B. A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória, sistêmica e não supurativa, que surge como resposta tardia a uma faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA), em indivíduos geneticamente predispostos. A cardite, uma das manifestações maiores, pode causar lesões valvares irreversíveis, evoluindo para a cardiopatia reumática crônica (CRC). As demais alternativas distorcem o agente etiológico, a faixa etária, a relação com cepas reumatogênicas e o mecanismo fisiopatológico.

A febre reumática é uma complicação tardia e não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield). Não se trata de uma infecção bacteriana aguda com bacteremia, mas sim de uma resposta imune anormal que ocorre, tipicamente, de 10 dias a 3 semanas após a faringite estreptocócica não tratada. O mecanismo central é o mimetismo molecular: anticorpos e linfócitos T produzidos contra antígenos do estreptococo passam a reconhecer e atacar tecidos do próprio hospedeiro, desencadeando um processo autoimune. Essa reação cruzada afeta principalmente articulações, coração, tecido subcutâneo e sistema nervoso central.

A doença acomete sobretudo crianças e adolescentes entre 5 e 18 anos, sendo incomum antes dos 3 anos e após os 23 anos. A faixa etária é um ponto-chave: a FR é rara em lactentes e mais comum em escolares. A predisposição genética, associada a fatores socioeconômicos (aglomeração, má alimentação, difícil acesso à saúde), explica por que a doença é mais prevalente em países em desenvolvimento. No Brasil, estimam-se cerca de 10 milhões de faringoamigdalites estreptocócicas e 30 mil novos casos de FR por ano.

A cardite reumática é a manifestação mais grave e a única que deixa sequelas permanentes. A inflamação das valvas cardíacas, mediada principalmente por linfócitos T, leva a espessamento, fusão comissural e deformidade valvar, culminando em lesões irreversíveis — a cardiopatia reumática crônica, que permanece como a principal causa de doença cardiovascular adquirida em crianças e adultos jovens no mundo. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Jones (dois critérios maiores, ou um maior e dois menores, mais evidência de infecção estreptocócica prévia).

A banca explora, nesta questão, os conceitos fundamentais da FR: o que ela é (doença inflamatória tardia, não infecção aguda), quem a causa (EBHGA, com cepas reumatogênicas), quem ela acomete (escolares, não lactentes) e como ela lesa o coração (autoimunidade por mimetismo molecular, não ação direta da bactéria). Guarde esses quatro pilares: eles separam a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a FR é uma infecção bacteriana aguda com bacteremia recorrente. Erro duplo: a FR não é uma infecção aguda, mas uma doença inflamatória tardia e não supurativa; e o estreptococo não causa bacteremia na FR — a infecção é localizada na orofaringe, e a doença é consequência da resposta imune cruzada, não da disseminação bacteriana.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a FR: doença inflamatória tardia pós-faringotonsilite por EBHGA, na qual a cardite pode causar lesões valvares irreversíveis. Cada termo está correto: "tardia" (10 dias a 3 semanas após a infecção), "pós-faringotonsilite" (a infecção de orofaringe é o gatilho), "estreptococo beta-hemolítico do grupo A" (agente etiológico) e "lesões valvares irreversíveis" (sequela da cardite, que evolui para CRC).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a epidemiologia. A FR acomete principalmente crianças e adolescentes entre 5 e 18 anos (escolares), sendo incomum antes dos 3 anos — ou seja, é rara em lactentes, não o contrário. A banca troca a faixa etária clássica pela extremidade oposta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Nega a relação com cepas reumatogênicas. O risco de FR depende do sorotipo do estreptococo: apenas determinadas cepas do EBHGA, consideradas reumatogênicas, são capazes de desencadear a resposta autoimune. A proteína M, em especial, está associada à virulência e à capacidade de induzir a doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve um mecanismo que não existe. A FR não é causada por ação citotóxica direta do estreptococo sobre as valvas. O mecanismo é autoimune, por mimetismo molecular: anticorpos e linfócitos T dirigidos contra antígenos estreptocócicos reagem de forma cruzada com proteínas humanas, lesando o tecido valvar. A participação autoimune é central, não ausente.

Gabarito: letra B