Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Pneumonia adquirida na comunidade complicada: pneumonia necrosante e derrame parapneumônico

Gabarito: letra C. A criança apresenta evolução desfavorável após 7 dias de antibioticoterapia endovenosa para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), com febre persistente, dor torácica, piora do desconforto respiratório e radiografia mostrando derrame pleural e áreas de necrose parenquimatosa — quadro compatível com PAC complicada, incluindo pneumonia necrosante e derrame parapneumônico, que exige hospitalização prolongada e abordagem multidisciplinar. As demais alternativas descrevem situações que não correspondem à gravidade e às complicações apresentadas.

A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre em pacientes não hospitalizados ou com menos de 48 horas de internação. Embora a maioria dos casos evolua bem com antibioticoterapia empírica, uma parcela significativa dos pacientes internados (10 a 24%) pode apresentar falência terapêutica, definida como ausência de melhora clínica ou deterioração após 24 a 72 horas do início do tratamento. A falência precoce (nas primeiras 72 horas) geralmente está relacionada à gravidade da infecção primária, enquanto a resposta insatisfatória após 7 dias indica necessidade de reavaliação minuciosa, incluindo a busca por complicações.

As complicações mais comuns da PAC em crianças são o derrame pleural parapneumônico (acúmulo de líquido no espaço pleural em resposta à infecção) e a pneumonia necrosante (destruição do parênquima pulmonar com formação de cavidades). O derrame pleural pode evoluir para empiema quando há pus no espaço pleural, e a necrose parenquimatosa pode levar à formação de pneumatoceles (cavidades cheias de ar) ou abscessos. Essas complicações são mais frequentes em pneumonias por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e estão associadas a maior morbidade, necessidade de drenagem torácica, uso de antibióticos de espectro mais amplo e hospitalização prolongada.

O diagnóstico dessas complicações é baseado na radiografia de tórax, que pode mostrar derrame pleural, áreas de consolidação com necrose (cavitações) e pneumatoceles. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são úteis para melhor caracterização, especialmente quando há dúvida sobre a presença de empiema ou abscesso. A conduta envolve antibioticoterapia endovenosa prolongada, drenagem torácica quando há derrame significativo ou empiema, fisioterapia respiratória e suporte clínico, com acompanhamento multidisciplinar (pediatra, pneumologista, cirurgião torácico, fisioterapeuta).

A banca explora a confusão entre as complicações da PAC e outras condições que podem mimetizar o quadro, como pneumonia viral refratária, pneumonia aspirativa e pneumatoceles pós-infecciosas isoladas. A presença de derrame pleural e necrose parenquimatosa em uma criança com PAC em uso de antibiótico há 7 dias, com piora clínica, é altamente sugestiva de complicação bacteriana, e não de pneumonia viral ou de uma evolução simples. A conduta correta é a hospitalização prolongada com abordagem multidisciplinar, e não a alta precoce ou o tratamento exclusivo com broncodilatadores.

Guarde a fronteira entre PAC simples e PAC complicada: a presença de derrame pleural, necrose, abscesso ou pneumatocele define a complicação e muda completamente a conduta — é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de pneumonia viral refratária e propõe manter antibioticoterapia oral com alta em 24 horas. O quadro é de pneumonia bacteriana complicada, não viral — a radiografia mostra derrame e necrose, achados típicos de infecção bacteriana grave. Além disso, a conduta de alta precoce com antibiótico oral é inadequada para um paciente com complicações, que exige internação prolongada e abordagem multidisciplinar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve pneumonia bacteriana simples com boa resposta esperada ao tratamento, sem necessidade de investigação adicional. A criança apresenta febre persistente, dor torácica, piora respiratória e radiografia com derrame e necrose após 7 dias de antibiótico — sinais claros de falência terapêutica e complicação, não de boa resposta. A investigação adicional (ultrassom, tomografia, drenagem) é necessária para caracterizar a extensão do derrame e da necrose.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente a PAC complicada, com pneumonia necrosante e derrame parapneumônico, e indica hospitalização prolongada com abordagem multidisciplinar. A evolução com febre persistente, dor torácica, piora respiratória e achados radiológicos de derrame e necrose após 7 dias de antibiótico endovenoso é compatível com complicação da PAC, que exige manejo hospitalar prolongado, possível drenagem torácica e acompanhamento por equipe multidisciplinar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diagnostica pneumonia aspirativa e propõe broncodilatadores e fisioterapia respiratória exclusiva. Não há dados no enunciado que sugiram aspiração (como disfagia, refluxo ou episódio de engasgo), e o quadro radiológico de derrame e necrose é mais compatível com complicação de PAC bacteriana. A conduta com broncodilatadores e fisioterapia exclusiva é insuficiente para tratar derrame pleural e necrose, que podem exigir drenagem e antibióticos endovenosos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que pneumatoceles pós-infecciosas não configuram complicação e dispensam acompanhamento. Embora pneumatoceles possam ocorrer após pneumonia estafilocócica e geralmente regridam espontaneamente, sua presença associada a derrame pleural e necrose em um paciente com piora clínica indica complicação significativa que requer acompanhamento e tratamento. Além disso, a alternativa ignora o derrame pleural, que é uma complicação que pode exigir drenagem.

Gabarito: letra C