Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cefalosporinas: espectro de ação e gerações

Gabarito: letra C. O cefepime, cefalosporina de quarta geração, possui amplo espectro de ação, incluindo Gram-negativos e Pseudomonas aeruginosa, sendo indicado em infecções graves e na sepse neonatal tardia. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre o espectro de ação e as indicações das diferentes gerações de cefalosporinas.

As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos que se dividem em gerações conforme seu espectro de ação, que evolui progressivamente. A primeira geração (cefazolina, cefalexina, cefadroxil) tem boa atividade contra cocos Gram-positivos, como Staphylococcus aureus e Streptococcus, e alguma atividade contra bacilos Gram-negativos como E. coli, Proteus e Klebsiella. A segunda geração (cefuroxima, cefaclor, cefoxitina) amplia a cobertura para Gram-negativos, incluindo Haemophilus e enterobactérias, mas não cobre Pseudomonas aeruginosa. A terceira geração (ceftriaxona, cefotaxima) tem maior atividade contra Gram-negativos, e a ceftazidima, também de terceira geração, possui ação antipseudomonas. A quarta geração (cefepime) combina o espectro das cefalosporinas de terceira geração com atividade contra Pseudomonas aeruginosa e maior estabilidade contra betalactamases. A quinta geração (ceftarolina, ceftobiprole) adiciona atividade contra Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA).

A escolha da cefalosporina depende do agente etiológico suspeito e da gravidade da infecção. Por exemplo, na meningite bacteriana comunitária, a ceftriaxona é a primeira escolha; já em infecções nosocomiais graves, como pneumonia associada à ventilação mecânica ou sepse neonatal tardia, o cefepime é uma opção valiosa por sua cobertura antipseudomonas. A tabela abaixo resume as principais características de cada geração:

A pegadinha central desta questão é a associação incorreta entre gerações e espectro de ação. A banca explora a confusão comum entre a primeira geração (que age predominantemente contra Gram-positivos) e a segunda geração (que não cobre Pseudomonas), além de inverter a atividade da quinta geração contra MRSA. O candidato que memoriza apenas os nomes das gerações sem entender o espectro progressivo tende a errar.

Guarde a progressão do espectro: cada geração amplia a cobertura para Gram-negativos, e a atividade contra Pseudomonas só aparece na terceira geração (ceftazidima) e se consolida na quarta (cefepime). É exatamente esse critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação inverte o espectro de ação das cefalosporinas de primeira geração. Cefazolina e cefalexina têm ação predominante contra cocos Gram-positivos (como Staphylococcus aureus e Streptococcus), e não contra Gram-negativos. Além disso, não são indicadas para infecções do sistema nervoso central (SNC), pois não penetram adequadamente a barreira hematoencefálica e não possuem espectro adequado para os agentes mais comuns de meningite. Para meningite, utilizam-se cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona ou cefotaxima.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As cefalosporinas de segunda geração (cefuroxima, cefaclor) não possuem atividade contra *Pseudomonas aeruginosa. Essa cobertura só aparece na terceira geração com a ceftazidima e na quarta geração com o cefepime. Portanto, não são utilizadas em infecções hospitalares graves causadas por essa bactéria. Para infecções por *Pseudomonas, as opções incluem ceftazidima, cefepime, carbapenêmicos (meropenem, imipenem) ou piperacilina-tazobactam.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O cefepime é uma cefalosporina de quarta geração com amplo espectro de ação, incluindo bactérias Gram-negativas, Pseudomonas aeruginosa e também Gram-positivos. Essa característica o torna útil em infecções graves, como sepse neonatal tardia, pneumonia nosocomial, infecções em pacientes neutropênicos e infecções por bactérias multirresistentes. A alternativa está correta ao descrever o espectro e as indicações do cefepime.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação está invertida. As cefalosporinas de quinta geração (ceftarolina, ceftobiprole) apresentam atividade contra Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA). Essa é justamente a principal característica que as distingue das gerações anteriores. Portanto, a alternativa erra ao afirmar que não apresentam essa atividade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As cefalosporinas orais de primeira geração, como cefadroxil e cefalexina, possuem boa biodisponibilidade oral e são frequentemente utilizadas como terapia sequencial (passagem da via parenteral para a oral) em infecções de pele, partes moles e trato urinário. A afirmação de que são contraindicadas por baixa biodisponibilidade é incorreta. Elas são bem absorvidas pelo trato gastrointestinal e atingem concentrações adequadas para o tratamento de infecções leves a moderadas.

Gabarito: letra C