Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Febre de Chikungunya em crianças: manifestações clínicas

Gabarito: letra E. Em crianças, a febre de início súbito e alta (como a da Chikungunya, que costuma ultrapassar 39 °C) pode desencadear convulsões febris nos primeiros dias da doença — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas distorcem o perfil clínico da doença na infância: a artralgia é frequente (não rara), o exantema ocorre em crianças (não só em adultos), a febre é alta (não baixa) e a encefalite é uma complicação rara (não ocorre em mais de 50% dos casos).

A febre de Chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus CHIKV, transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. O quadro clássico é de início súbito de febre elevada (acima de 39 °C), acompanhada de cefaleia, calafrios, mialgias e artralgias intensas — sendo a poliartralgia debilitante um marcador clínico importante, com valor preditivo positivo superior a 80% em cenário de febre de início súbito com artralgia. O exantema maculopapular costuma surgir de 2 a 5 dias após o início da febre, em cerca de 40 a 75% dos casos, acometendo tronco e extremidades, podendo incluir palmas, plantas e face. O prurido é descrito em cerca de 25% dos pacientes.

Na população pediátrica, a apresentação clínica tem particularidades. A febre alta e de início abrupto é a regra, e é justamente essa febre elevada que, em crianças pequenas (tipicamente entre 6 meses e 5 anos), pode provocar convulsões febris — um evento benigno e autolimitado, mas que assusta os pais e leva à busca por emergência. A convulsão febril simples é definida como aquela que ocorre em criança com febre, sem infecção do sistema nervoso central, em geral entre 6 meses e 5 anos, com duração inferior a 15 minutos e sem recorrência em 24 horas. No caso da Chikungunya, a febre alta nos primeiros dias é um gatilho conhecido para esse tipo de crise.

É importante distinguir a convulsão febril (benigna, associada à elevação rápida da temperatura) das complicações neurológicas graves da Chikungunya, como encefalite e meningoencefalite. Essas complicações são raras — a literatura relata que a morte pela infecção ocorre em menos de 1% dos casos, sendo mais comum em idosos com comorbidades. Em crianças, a encefalite é uma manifestação possível, mas não frequente, e certamente não ocorre em mais de 50% dos casos, como afirma a alternativa D. A presença de sinais meníngeos, rebaixamento do nível de consciência ou crises convulsivas prolongadas/focais deve levantar suspeita de comprometimento do sistema nervoso central, mas a convulsão febril simples é um evento distinto e muito mais comum.

A banca explora aqui a confusão entre o que é esperado na Chikungunya pediátrica (febre alta, artralgia, exantema) e o que são complicações raras ou características de outras doenças. A alternativa E é a única que descreve corretamente uma consequência plausível e bem documentada da febre alta na criança: a convulsão febril. As demais invertem ou exageram características clínicas, como veremos em cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a Chikungunya em crianças é predominantemente assintomática e que a artralgia é rara. Isso contraria o quadro clínico descrito: a doença é sintomática na grande maioria dos casos, e a artralgia — embora possa ser menos exuberante que em adultos — é uma manifestação frequente, muitas vezes debilitante. A poliartralgia é justamente o sintoma que inspirou o nome da doença (do makonde, "aquele que se dobra"). Em crianças, a artralgia pode se manifestar como irritabilidade, choro e dificuldade de deambular, como no caso do enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que o exantema é típico apenas em adultos e ocorre após a fase febril. O exantema maculopapular da Chikungunya ocorre em crianças e adultos, em cerca de 40 a 75% dos casos, e surge de 2 a 5 dias após o início da febre — ou seja, durante a fase febril, não necessariamente após. A alternativa erra tanto na restrição etária quanto na cronologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a febre nas crianças é baixa e prolongada, raramente ultrapassando 38 °C. O oposto é verdadeiro: a febre da Chikungunya é de início súbito e elevada, geralmente acima de 39 °C, e a fase aguda dura de 3 a 10 dias. Não há justificativa para considerar a febre "baixa" na infância — o padrão é o mesmo dos adultos, com picos altos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sustenta que a principal manifestação neurológica em crianças é a encefalite, observada em mais de 50% dos casos. Isso é um exagero grave. A encefalite é uma complicação rara da Chikungunya, descrita em casos graves, e não a manifestação neurológica principal. A convulsão febril, por sua vez, é um evento relativamente comum em crianças com febre alta, mas não configura encefalite. A alternativa confunde a complicação rara com a regra.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que, em crianças, a febre de início súbito e alta pode causar convulsões febris nos primeiros dias da doença. A convulsão febril é uma complicação bem reconhecida da febre alta em crianças pequenas (6 meses a 5 anos), e a Chikungunya, com sua febre abrupta e elevada, pode desencadeá-la. O caso do enunciado — criança de 5 anos, febre de 39,5 °C, irritabilidade e choro inconsolável — se encaixa nesse perfil de risco.

Gabarito: letra E