Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

HIV pediátrico: padrões de progressão da infecção

Gabarito: letra E — corretos os itens I, II e III. O curso clínico do HIV é mais rápido em crianças que em adultos pela imaturidade imunológica; cerca de metade das crianças não tratadas desenvolve imunossupressão moderada ou grave até o fim do primeiro ano; e a progressão rápida ocorre em 20–30% dos casos não tratados. O item IV erra ao chamar de "progressão lenta" o padrão mais frequente — o padrão mais comum é a "progressão normal" (70–80% dos casos), enquanto a progressão lenta verdadeira ocorre em menos de 5%.

A infecção pelo HIV em crianças tem história natural distinta da do adulto. O sistema imunológico infantil é imaturo, e a carga viral costuma ser muito elevada já nos primeiros meses de vida, com pico por volta dos dois meses, frequentemente acima de 1.000.000 de cópias/mL. Essa combinação — imaturidade imunológica + alta replicação viral — faz com que a evolução para imunodeficiência avançada seja mais rápida do que no adulto. Por isso, o Ministério da Saúde recomenda iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em todas as crianças e adolescentes vivendo com HIV, independentemente de contagem de LT-CD4+ ou sintomas, priorizando especialmente os menores de 12 meses.

Os três padrões de progressão descritos na literatura, quando não há tratamento, são:

A pegadinha da questão está exatamente na nomenclatura: o padrão mais frequente é o "progressão normal" (ou "progressão lenta" em algumas fontes mais antigas, mas o termo técnico consagrado pelo PCDT é "progressão normal"), e não a "progressão lenta" — que é um grupo pequeno, com menos de 5% dos casos. A banca troca o nome do padrão mais comum para confundir o candidato que memorizou apenas os percentuais.

Guarde essa distinção entre os três padrões — é exatamente nela que as assertivas se dividem: os itens I, II e III estão corretos, e o item IV está incorreto por inverter o padrão mais frequente.

Item I — ✅ Correto

O curso clínico da infecção pelo HIV é mais rápido em crianças do que em adultos, devido à imaturidade imunológica. O PCDT afirma que "a progressão da infecção pelo HIV é mais rápida em crianças do que em adultos" e que, em menores de 12 meses, "devido à imaturidade imunológica, apresenta evolução mais rápida para fases avançadas da doença". A criança tem carga viral elevada desde o início e sistema imune imaturo, o que acelera a progressão.

Item II — ✅ Correto

Aproximadamente metade das crianças infectadas pelo HIV desenvolve imunossupressão moderada ou grave até o final do primeiro ano de vida, quando não tratadas. Esse dado é consistente com a literatura sobre a história natural da infecção vertical: a rápida progressão imunológica no primeiro ano é uma característica marcante, e a classificação imunológica do CDC mostra que crianças menores de 1 ano com LT-CD4+ < 1.500 céls/mm³ ou < 25% já são consideradas com imunossupressão moderada ou grave.

Item III — ✅ Correto

A progressão rápida ocorre em 20 a 30% das crianças não tratadas, com evolução grave ainda no primeiro ano de vida. O PCDT descreve: "'Progressão rápida': ocorre em cerca de 20% a 30% das crianças não tratadas, que evoluem com quadros graves no primeiro ano de vida e podem morrer antes dos quatro anos". O percentual e a descrição clínica batem exatamente com o enunciado.

Item IV — ❌ Incorreto

O padrão de progressão lenta NÃO é o mais frequente. O padrão mais comum é a "progressão normal", que abrange a maioria (70–80%) dos casos. A "progressão lenta" verdadeira ocorre em uma porcentagem pequena (menos de 5%) das crianças, que apresentam progressão mínima ou nula da infecção, com contagens normais de LT-CD4+. A assertiva troca o nome do padrão mais frequente, atribuindo a ele a denominação de um padrão raro.

Gabarito: letra E — corretos apenas os itens I, II e III.