Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) na infância: etiologia conforme a faixa etária

Gabarito: letra B. Em crianças até os 2 anos, os vírus respiratórios — como o vírus sincicial respiratório (VSR) e o influenza — são as causas mais frequentes de PAC, conforme a tabela de agentes etiológicos por faixa etária que relaciona, para a faixa de 7 meses a 5 anos, os vírus como primeiro agente listado. A questão explora exatamente o valor preditivo da idade na suspeita etiológica da pneumonia pediátrica.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção do trato respiratório inferior adquirida fora do ambiente hospitalar, e sua etiologia varia de forma marcante conforme a faixa etária da criança. Essa variação é tão relevante que a idade é utilizada como indicador preditivo do agente etiológico envolvido, mesmo sem confirmação laboratorial do patógeno. O raciocínio clínico parte da premissa de que, quanto menor a criança, maior a probabilidade de etiologia viral; e, conforme a idade avança, os agentes bacterianos atípicos — como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae — ganham importância.

A tabela de agentes etiológicos por faixa etária é o coração desta questão. Para a faixa de 7 meses a 5 anos — que inclui a criança de 3 anos do enunciado — os agentes listados são, em ordem: vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis. Ou seja, os vírus aparecem como o primeiro e mais frequente agente nessa faixa, o que sustenta diretamente a alternativa B. Já para crianças maiores de 5 anos, os agentes predominantes passam a ser Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis — os chamados agentes atípicos, que ganham destaque em escolares e adolescentes.

A apresentação clínica também ajuda a diferenciar as síndromes. A pneumonia viral, mais comum entre 3 meses e 5 anos, cursa com sintomas respiratórios de vias aéreas superiores proeminentes, febre baixa ou ausente, sibilos ou achados difusos na ausculta e radiografia com possível infiltrado intersticial. Já a pneumonia bacteriana supurativa, mais comum em crianças jovens (menores de 6 anos), tem início súbito, febre alta e toxemia, achados focais na ausculta e radiografia com infiltrado. A criança do enunciado tem 3 anos, tosse e febre moderada, mas sem sinais de toxemia — o que reforça a hipótese viral, embora a questão não exija esse refinamento clínico, apenas o conhecimento epidemiológico por faixa etária.

A pegadinha central da questão é a inversão etária: a banca tenta fazer o candidato associar Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae a crianças pequenas, quando esses agentes são típicos de maiores de 5 anos. O candidato que memoriza apenas os agentes "famosos" das pneumonias atípicas acaba marcando a alternativa A, sem perceber que a faixa etária da criança de 3 anos aponta para os vírus como causa mais provável. A idade é o dado que decide a questão — e é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as pneumonias nessa faixa etária são predominantemente causadas por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, sendo as infecções virais incomuns. Há dois erros: primeiro, inverte a epidemiologia — esses agentes atípicos predominam em crianças maiores de 5 anos, não em crianças de 3 anos; segundo, afirma que infecções virais são incomuns, quando na verdade os vírus são a causa mais frequente na faixa de 7 meses a 5 anos. A tabela de agentes por faixa etária lista os vírus como primeiro agente para essa idade, e os atípicos só aparecem como agentes relevantes na faixa acima de 5 anos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha exatamente a tabela de agentes etiológicos por faixa etária: para crianças de 7 meses a 5 anos, os vírus — incluindo o vírus sincicial respiratório (VSR) e o influenza — são listados como o primeiro e mais frequente agente de PAC. A criança de 3 anos do enunciado está dentro dessa faixa, e a apresentação sem toxemia é compatível com etiologia viral. A idade tem valor preditivo e é utilizada como indicador do agente etiológico, e nessa faixa etária os vírus lideram.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as infecções bacterianas por Staphylococcus aureus predominam na maioria dos casos de PAC em escolares e adolescentes. O S. aureus é um agente possível, mas não predominante — em escolares e adolescentes (> 5 anos), os agentes mais frequentes são Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. O S. aureus aparece na tabela como agente da faixa de 7 meses a 5 anos, mas não como predominante, e está mais associado a pneumonias necrotizantes ou pós-virais, não à maioria dos casos de PAC em escolares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a etiologia viral é restrita ao período neonatal, sendo substituída completamente por agentes bacterianos após os 6 meses de idade. É uma generalização falsa: os vírus são causa de PAC em todas as idades, e na faixa de 7 meses a 5 anos são justamente a causa mais frequente. A tabela de síndromes clínicas indica a pneumonia viral como possível em todas as idades, mais comum entre 3 meses e 5 anos. Não há substituição completa por bactérias após os 6 meses — pelo contrário, os vírus continuam sendo os principais agentes até os 5 anos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que as coinfecções vírus-bactéria são eventos raros e sem relevância clínica na infância. É o oposto do que a literatura descreve: as pneumonias por influenza e outros vírus frequentemente têm infecções bacterianas associadas, e infecções polimicrobianas podem ocorrer, geralmente em associação entre o pneumococo, vírus e germes atípicos. A coinfecção vírus-bactéria é um evento reconhecido e clinicamente relevante, podendo agravar o quadro e influenciar a conduta terapêutica.

Gabarito: letra B