Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Meningite bacteriana: fisiopatologia e vias de disseminação

Gabarito: letra E. A forma mais comum de meningite bacteriana resulta da disseminação hematogênica de microrganismos a partir de focos infecciosos distantes, como colonização das vias aéreas superiores, pneumonia ou infecções urinárias. As demais alternativas erram ao restringir ou negar os mecanismos de acesso bacteriano ao sistema nervoso central (SNC), que incluem também a contiguidade e a inoculação direta.

A meningite bacteriana é a inflamação das leptomeninges causada por bactérias, identificada por pleocitose no líquido cerebrospinal (LCS), habitualmente com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteína elevada. Os principais agentes são Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes. A compreensão da fisiopatologia exige conhecer as três vias pelas quais as bactérias alcançam o espaço subaracnóideo: hematogênica, contígua e direta.

A via hematogênica é a mais frequente. As bactérias colonizam as mucosas das vias aéreas superiores, invadem a corrente sanguínea e, a partir daí, atravessam a barreira hematoencefálica (BHE) por mecanismos transcelular, paracelular ou pelo chamado "cavalo de Troia" (dentro de células fagocitárias). Uma vez no espaço subaracnóideo, componentes bacterianos como endotoxinas (gram-negativas) e peptidoglicano/ácido teicóico (gram-positivas) desencadeiam intensa resposta inflamatória, com liberação de citocinas, aumento da permeabilidade da BHE, edema vasogênico, citotóxico e intersticial, elevando a pressão intracraniana e comprometendo a perfusão cerebral.

A via contígua ocorre quando a infecção se estende de estruturas adjacentes ao SNC, como otite média, sinusite, mastoidite ou abscesso cerebral. Já a via direta envolve inoculação por trauma penetrante com fratura de crânio, defeitos congênitos (como meningomielocele) ou procedimentos neurocirúrgicos. Essas vias são complementares, e a banca explora justamente a tentação de considerar uma delas como exclusiva.

A pegadinha central desta questão é a exclusividade: as alternativas incorretas afirmam que a meningite ocorre apenas por um mecanismo (contato direto, otite/sinusite, trauma) ou negam a via hematogênica. A alternativa correta reconhece a hematogênica como a forma mais comum, sem excluir as demais. Guarde o tripé: hematogênica (mais comum) → contígua → direta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a infecção ocorre por contato direto entre o microrganismo e o SNC, sendo rara a disseminação pela corrente sanguínea. É exatamente o oposto: a disseminação hematogênica é a via mais comum, e o contato direto (inoculação por trauma ou procedimento) é uma via menos frequente. A banca inverte a prevalência das vias de acesso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a meningite bacteriana ocorre após infecções de ouvido ou seios da face, não havendo outros mecanismos de disseminação. A otite e a sinusite são exemplos de disseminação contígua, mas não são os únicos mecanismos — a via hematogênica é a mais comum, e há ainda a inoculação direta. A alternativa erra ao tornar a contiguidade o mecanismo exclusivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a penetração bacteriana no SNC depende exclusivamente de traumas cranianos com fraturas ósseas que comunicam com o líquor. O trauma penetrante é uma via direta de inoculação, mas não é a única nem a mais comum. A via hematogênica e a contígua independem de fratura. A alternativa comete o mesmo erro de exclusividade das anteriores.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a presença de meningomielocele impede o acesso de bactérias ao SNC, protegendo contra infecção meníngea. Na verdade, a meningomielocele é um defeito congênito que expõe as meninges e a medula, constituindo uma porta de entrada para bactérias — ou seja, aumenta o risco de meningite, não o diminui. A alternativa inverte o efeito do defeito congênito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a forma mais comum resulta da disseminação hematogênica de microrganismos de focos infecciosos distantes. É exatamente o mecanismo predominante: bactérias colonizam as vias aéreas superiores, invadem a corrente sanguínea e atravessam a barreira hematoencefálica até o espaço subaracnóideo. Focos como pneumonia, infecção urinária ou endocardite podem ser a origem da bacteremia que culmina em meningite.

Gabarito: letra E