Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Sífilis congênita precoce: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra A. O quadro descrito — rinite serossanguinolenta, lesões bolhosas palmoplantares e hepatomegalia em recém-nascido de 15 dias, filho de mãe com VDRL reagente em títulos elevados e sem tratamento adequado — é classicamente compatível com sífilis congênita precoce, e o tratamento de escolha é a penicilina, que permanece plenamente eficaz contra o Treponema pallidum, sem evidência de resistência (Ministério da Saúde, PCDT IST).

A sífilis congênita é a transmissão vertical do Treponema pallidum, da gestante infectada para o concepto, por via transplacentária ou, ocasionalmente, por contato direto com a lesão no momento do parto. A transmissão pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou estágio da doença materna, e o risco de desfechos desfavoráveis é mínimo se a gestante receber tratamento adequado e precoce durante a gestação. Quando a mãe não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada, a criança é classificada como caso de sífilis congênita, independentemente dos resultados da avaliação clínica ou de exames complementares.

A sífilis congênita é considerada precoce quando diagnosticada até o 2º ano de vida, e tardia quando diagnosticada depois dessa idade. No caso apresentado, o recém-nascido tem 15 dias, portanto se enquadra na forma precoce. As manifestações clínicas da forma precoce são variadas e incluem hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia, corrimento nasal (rinite sifilítica), exantema maculopapular, linfadenopatia generalizada e anormalidades esqueléticas. A rinite serossanguinolenta (coriza hemorrágica) é um sinal clássico — essa secreção é rica em treponemas — e as lesões bolhosas palmoplantares (pênfigos) também são descritas na sífilis congênita precoce, com grande área de descamação da epiderme.

O tratamento da sífilis congênita é feito com benzilpenicilina. Para crianças com manifestações clínicas, o esquema é de 10 dias: benzilpenicilina potássica (cristalina) 50.000 UI/kg, IV, de 12/12h na primeira semana de vida e de 8/8h após a primeira semana, ou benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg, IM, uma vez ao dia, por 10 dias. Não há evidência de resistência do Treponema pallidum à penicilina no Brasil e no mundo, e o tratamento apropriado dentro dos primeiros três meses de vida é capaz de prevenir algumas manifestações clínicas. A ceftriaxona só é alternativa em situações de indisponibilidade das benzilpenicilinas.

A banca explora, nas alternativas incorretas, distorções sobre a transmissão, o tratamento e a indicação terapêutica. O critério decisivo para separar as alternativas é: (1) reconhecer o quadro como sífilis congênita precoce; (2) saber que a penicilina é o tratamento eficaz; (3) entender que a transmissão pode ocorrer em qualquer fase da gestação e que o tratamento materno no puerpério não trata a criança já infectada; (4) saber que o tratamento da criança não depende de alterações radiológicas, pois a classificação como caso de sífilis congênita independe da avaliação clínica quando a mãe não foi tratada; e (5) saber que a transmissão congênita não está restrita à sífilis terciária.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve com precisão o quadro clínico e o tratamento. O recém-nascido apresenta manifestações clássicas de sífilis congênita precoce (rinite serossanguinolenta, lesões bolhosas palmoplantares, hepatomegalia) e a penicilina é o tratamento de escolha, sendo eficaz contra o Treponema pallidum — não há evidência de resistência à penicilina no Brasil e no mundo. A mãe não tratada ou tratada de forma inadequada classifica a criança como caso de sífilis congênita, independentemente da avaliação clínica, e o tratamento deve ser imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a sífilis congênita não é uma infecção bacteriana secundária e autolimitada. É uma infecção primária pelo Treponema pallidum, de caráter sistêmico, que, quando não tratada, pode evoluir para sequelas irreversíveis. O tratamento não é antibioticoterapia oral e observação, mas sim benzilpenicilina (cristalina ou procaína) por 10 dias, ou benzatina em dose única em casos específicos de criança assintomática com exames normais e teste não treponêmico não reagente. A criança sintomática deve ser notificada, tratada e acompanhada imediatamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o tratamento da mãe no puerpério não deixa de interferir na evolução da doença da criança — na verdade, ele é fundamental para tratar a mãe e prevenir a transmissão em gestações futuras, mas não reverte a infecção já estabelecida no recém-nascido. Além disso, a afirmação de que a transmissão ocorre apenas nas últimas semanas de gestação é falsa: a transmissão vertical é passível de ocorrer em qualquer fase gestacional ou estágio da doença materna. O tratamento adequado e precoce da gestante durante a gestação é que minimiza o risco de desfechos desfavoráveis à criança.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque condiciona o tratamento do recém-nascido à presença de alterações radiológicas ósseas típicas. Quando a mãe não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada, a criança é classificada como caso de sífilis congênita independentemente dos resultados da avaliação clínica ou de exames complementares. Além disso, os títulos maternos isolados não deixam de indicar infecção — pelo contrário, títulos elevados sem tratamento adequado são forte indicativo de risco de transmissão. A criança deve ser tratada imediatamente, com base na história materna e no quadro clínico, sem aguardar alterações radiológicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a infecção congênita não ocorre apenas em casos de sífilis terciária. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou estágio da doença materna — sífilis primária, secundária, latente ou terciária. Na verdade, o risco de transmissão é maior nas fases iniciais da doença, quando há maior quantidade de treponemas circulantes. A afirmação de que a infecção congênita ocorre em casos de sífilis terciária, quando há lesões sistêmicas na gestante, é uma distorção grave do conhecimento sobre a transmissão vertical.

Gabarito: letra A