Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Estratégias horizontais e verticais na prevenção de IRAS

Gabarito: letra C. As estratégias horizontais são medidas amplas, aplicadas a todos os pacientes, independentemente do patógeno ou procedimento (como higiene das mãos e precauções padrão), enquanto as estratégias verticais são direcionadas a patógenos específicos ou a tipos específicos de infecções (como bundles para cateter venoso central). Essa distinção é o núcleo da questão e está alinhada com a literatura de controle de infecção, notadamente a classificação proposta por Wenzel e Edmond.

O controle de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) evoluiu de uma abordagem reativa para uma abordagem proativa e baseada em evidências. Nesse contexto, as estratégias de prevenção são divididas em dois grandes grupos: horizontais e verticais. As estratégias horizontais são práticas amplas, destinadas a prevenir muitos ou todos os tipos de IRAS, independentemente do patógeno, procedimento ou dispositivo específico. Elas incluem medidas como higiene das mãos, precauções padrão, uso adequado de EPI, higiene respiratória, limpeza ambiental e banho com clorexidina. Já as estratégias verticais são direcionadas a tipos específicos de IRAS ou têm como alvo um microrganismo específico. Exemplos incluem bundles para prevenção de infecção de corrente sanguínea associada a cateter (ICSAAC), bundles para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), e descolonização de MRSA.

A integração entre essas estratégias é fundamental. Não se trata de escolher uma em detrimento da outra, mas de combiná-las de forma racional e complementar. As estratégias horizontais fornecem uma base de segurança para todos os pacientes, enquanto as verticais atacam problemas específicos e de maior risco. Essa abordagem integrada é o que a literatura atual recomenda para uma prevenção eficaz de IRAS em unidades de terapia intensiva.

A distinção entre os dois tipos de estratégia é um ponto clássico de cobrança em concursos, e a banca frequentemente explora a confusão entre eles. É essencial memorizar que horizontal = universal/amplo e vertical = específico/direcionado. Essa é a chave para resolver a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa inverte os conceitos. Afirma que estratégias horizontais se aplicam a patógenos específicos, quando na verdade elas são universais, e que as verticais são universais, quando na verdade são direcionadas a patógenos ou tipos específicos de infecção. O erro está na troca das definições.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao classificar as estratégias verticais como medidas universais, como higiene das mãos e bundles assistenciais. Na verdade, a higiene das mãos é uma medida horizontal, e os bundles assistenciais, embora possam ser considerados verticais quando direcionados a um tipo específico de infecção, não são universais. A definição está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a relação. Estratégias horizontais previnem infecções em todos os pacientes, independentemente do patógeno, enquanto estratégias verticais são direcionadas a patógenos ou grupos de risco específicos. Essa é a definição clássica e correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que as abordagens são mutuamente excludentes e devem ser aplicadas de forma alternada. Isso é incorreto. A literatura atual recomenda a integração e complementaridade entre as estratégias horizontais e verticais, não a exclusão mútua.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a aplicação das estratégias é opcional e depende apenas do perfil assistencial da unidade. Isso é incorreto. Embora a implementação possa ser adaptada à realidade local, a prevenção de IRAS é uma obrigação e deve ser baseada em evidências, não sendo uma escolha opcional.

Gabarito: letra C