Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — INSTITUTO AOCP 2026

Controle de infecção hospitalar: Acinetobacter baumannii multirresistente em UTI pediátrica

Gabarito: letra C. Em surtos por bactérias multirresistentes, a limpeza e desinfecção ambiental rigorosas, com monitoramento das superfícies de alto toque, é a estratégia mais efetiva e factível mesmo com escassez de recursos, pois o ambiente contaminado é um reservatório crítico para a transmissão cruzada. A RDC nº 222/2018 da ANVISA e as recomendações internacionais (CDC, OMS) priorizam a higiene ambiental como pilar do controle de infecção, sendo uma medida de baixo custo e alto impacto, que não depende de insumos escassos como EPIs ou tecnologias específicas.

O Acinetobacter baumannii é um bacilo gram-negativo não fermentador, reconhecido por sua capacidade de sobreviver por longos períodos em superfícies inanimadas e por sua rápida aquisição de mecanismos de resistência a múltiplas classes de antimicrobianos. Em unidades de terapia intensiva, especialmente pediátricas, onde os pacientes são mais vulneráveis, o ambiente contaminado atua como um reservatório persistente, perpetuando o surto mesmo com a adoção de outras medidas. A transmissão ocorre principalmente pelas mãos dos profissionais de saúde, que se contaminam ao tocar superfícies próximas ao paciente, e por equipamentos compartilhados. Portanto, a desinfecção ambiental frequente e monitorada interrompe essa cadeia de transmissão de forma eficaz.

A RDC nº 222/2018, que dispõe sobre as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde, embora focada em resíduos, reforça a importância da segregação e do manejo adequado, mas a base para o controle de infecção está nas práticas de limpeza e desinfecção de superfícies, que são regulamentadas por outras normas da ANVISA, como a RDC nº 63/2011 (que dispõe sobre os requisitos de boas práticas de funcionamento para os serviços de saúde) e a Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 04/2009 (que aborda a limpeza e desinfecção de superfícies). Essas normas estabelecem que a limpeza concorrente (diária) e a limpeza terminal (após alta, óbito ou transferência) são obrigatórias, e que as superfícies de alto toque (maçanetas, grades do leito, mesas de cabeceira, bombas de infusão, etc.) devem receber atenção especial, com desinfecção mais frequente. O monitoramento dessas superfícies, por meio de inspeção visual, listas de verificação ou, quando possível, métodos microbiológicos, garante a qualidade do processo.

Em cenários de escassez, a priorização de medidas de baixo custo e alta efetividade é fundamental. A limpeza e desinfecção ambiental exigem, principalmente, água, sabão/detergente e desinfetantes (como hipoclorito de sódio ou álcool 70%), que são insumos relativamente baratos e disponíveis. Além disso, não dependem de equipamentos sofisticados ou de pessoal altamente especializado, podendo ser executadas pela equipe de higienização com treinamento adequado. O monitoramento das superfícies de alto toque, mesmo que por métodos simples como a inspeção visual, permite identificar falhas e corrigir o processo, garantindo a efetividade da medida. Essa estratégia é, portanto, a mais factível e efetiva em situações de limitação de recursos.

A alternativa C se destaca por ser a única que aborda diretamente o reservatório ambiental, que é o ponto central do surto. As demais alternativas, embora possam ter algum papel no controle de infecção, são inadequadas ou inviáveis no contexto de escassez, como será detalhado na análise de cada uma. A banca explora a confusão entre medidas de maior complexidade tecnológica (como desinfecção com peróxido de hidrogênio vaporizado) e medidas básicas e essenciais (como a limpeza e desinfecção ambiental), que são a base do controle de infecção. A pegadinha está em escolher uma medida que parece mais "avançada" ou "completa", mas que não é factível ou priorizada em cenários de escassez.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A desinfecção terminal com peróxido de hidrogênio vaporizado (ou em aerossol) é uma tecnologia eficaz para a descontaminação ambiental, porém é um método de alto custo, que requer equipamentos especializados, pessoal treinado e um tempo de exposição prolongado, durante o qual o ambiente não pode ser utilizado. Em um cenário de escassez de pessoal e insumos, essa estratégia é inviável para ser aplicada "após cada turno", pois interromperia a operação da UTI e demandaria recursos que não estão disponíveis. A limpeza e desinfecção convencionais, com desinfetantes de baixo custo, são a recomendação padrão para a rotina, sendo o peróxido de hidrogênio vaporizado uma medida adicional, reservada para situações específicas, como surtos por microrganismos altamente resistentes, e não como rotina em cenários de escassez.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Suspender as precauções por contato para economizar EPI é uma medida perigosa e contrária a todas as diretrizes de controle de infecção. O Acinetobacter baumannii multirresistente é transmitido por contato direto (pele a pele) e indireto (superfícies e equipamentos contaminados). As precauções por contato, que incluem o uso de avental e luvas, são essenciais para prevenir a transmissão cruzada entre pacientes e profissionais. Suspender essas precauções aumentaria drasticamente o risco de disseminação do microrganismo, agravando o surto. Além disso, a economia de EPI não é justificativa para comprometer a segurança do paciente e dos profissionais. A prioridade em cenários de escassez é otimizar o uso racional dos EPIs, mas nunca suspender as precauções essenciais. O isolamento respiratório (precauções para aerossóis) não é a medida adequada para um patógeno transmitido por contato, sendo uma troca de conceitos que evidencia o erro da alternativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A limpeza e desinfecção ambiental rigorosas, com monitoramento das superfícies de alto toque, é a estratégia mais efetiva e factível em cenários de escassez. Essa medida ataca diretamente o reservatório ambiental do Acinetobacter baumannii, interrompendo a cadeia de transmissão. É uma medida de baixo custo, que utiliza insumos básicos (água, detergente, desinfetantes) e não depende de tecnologias sofisticadas ou de grande quantidade de pessoal especializado. O monitoramento das superfícies de alto toque, mesmo que por métodos simples, garante a qualidade do processo e permite a correção de falhas. As diretrizes da ANVISA e as recomendações internacionais (CDC, OMS) enfatizam a higiene ambiental como um pilar fundamental do controle de infecção, especialmente em surtos por microrganismos multirresistentes. A RDC nº 222/2018, embora focada em resíduos, reforça a importância das boas práticas de limpeza e desinfecção, que são complementares ao gerenciamento de resíduos. Portanto, a alternativa C é a resposta correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A triagem microbiológica universal de todos os profissionais da UTI não é uma medida recomendada para o controle de surtos por Acinetobacter baumannii. A colonização de profissionais de saúde por esse microrganismo é rara e, quando ocorre, geralmente é transitória, sendo as mãos o principal veículo de transmissão. A triagem universal seria de alto custo, demandaria grande quantidade de recursos laboratoriais e de pessoal, e não teria impacto significativo no controle do surto, pois a principal fonte de transmissão é o ambiente e os pacientes colonizados/infectados. A triagem de profissionais pode ser considerada em situações específicas, como na investigação de surtos por outros microrganismos (ex.: Staphylococcus aureus resistente à meticilina), mas não é uma estratégia prioritária ou factível em cenários de escassez para o controle de Acinetobacter baumannii.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Reduzir a frequência de troca de circuitos de ventiladores para minimizar manipulação é uma medida que pode ser considerada em alguns contextos, mas não é a estratégia mais efetiva para o controle de um surto por Acinetobacter baumannii. As diretrizes atuais recomendam a troca dos circuitos de ventilação apenas quando visivelmente sujos ou com mau funcionamento, e não em intervalos fixos, para reduzir a manipulação e o risco de contaminação. No entanto, essa medida não aborda o reservatório ambiental, que é o principal foco do surto. A redução da frequência de troca pode até ser uma prática aceitável, mas não é a estratégia central para interromper a transmissão. A prioridade deve ser a limpeza e desinfecção ambiental, que é a medida mais efetiva e factível no cenário descrito.

Gabarito: letra C