Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Aspiração de corpo estranho em crianças: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra D. O quadro clínico — criança pequena com episódio súbito de tosse e engasgo, seguido de taquidispneia, murmúrio vesicular diminuído e sibilos localizados — é clássico de aspiração de corpo estranho (ACE), e o tratamento padrão é a remoção broncoscópica do objeto, seja com broncoscópio rígido ou flexível. A alternativa D espelha exatamente essa conduta, que é o consenso na literatura pediátrica e de emergência.

A aspiração de corpo estranho é uma emergência comum em crianças entre 1 e 3 anos, faixa etária em que a exploração oral do ambiente é típica e a dentição ainda é incompleta, dificultando a mastigação adequada. O objeto aspirado costuma alojar-se no brônquio-fonte direito, por ser este mais vertical e mais largo que o esquerdo — o que explica o achado de murmúrio vesicular diminuído em ápice direito no caso apresentado. A tríade clássica de tosse, sibilos e diminuição do murmúrio vesicular unilateral deve sempre levantar a suspeita de ACE, especialmente quando há história de engasgo.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a radiografia de tórax é o exame inicial de imagem, com inspiração e expiração (ou decúbitos laterais em crianças que não cooperam), para pesquisar aprisionamento aéreo, atelectasia ou consolidação. É importante saber que a maioria dos corpos estranhos aspirados é radiolucente (alimentos, plásticos), de modo que uma radiografia normal não exclui o diagnóstico — o que torna a alternativa C incorreta ao afirmar que não há necessidade de radiografia. A broncoscopia é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica: permite visualizar e retirar o objeto, sendo o procedimento de escolha na grande maioria dos casos.

O diagnóstico diferencial inclui bronquiolite viral aguda, asma e pneumonia. Na bronquiolite, espera-se um pródromo de sintomas de vias aéreas superiores (rinorreia, tosse, febre baixa) seguido de sibilância difusa e bilateral, sem história de engasgo — diferente do caso, que tem início súbito após colocar objeto na boca e achados assimétricos. A pneumonia cursaria com febre, toxemia e estertores crepitantes, não sibilos localizados. A asma teria história prévia de sibilância recorrente e resposta a broncodilatadores. A chave para diferenciar é a história de engasgo + achados unilaterais, que apontam fortemente para ACE.

A conduta imediata depende da gravidade: se a criança está estável, com boa saturação e sem desconforto respiratório importante, a broncoscopia pode ser realizada de forma eletiva, mas precoce. Se há obstrução grave da via aérea com cianose ou desconforto intenso, medidas de desobstrução (como a manobra de Heimlich em crianças maiores) podem ser tentadas, mas a remoção broncoscópica continua sendo o tratamento definitivo. A toracotomia ou broncotomia (alternativa B) é reservada para casos extremamente raros de falha broncoscópica ou corpos estranhos periféricos inacessíveis — não é a primeira linha de tratamento.

Guarde o fluxo: história de engasgo + sibilos unilaterais + radiografia (que pode ser normal) → broncoscopia para diagnóstico e remoção. É exatamente esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em tratar o quadro como pneumonia e dar alta com antibioticoterapia se a radiografia for normal. O caso é de aspiração de corpo estranho, não de pneumonia bacteriana — a história de engasgo e os sibilos localizados são típicos de ACE. Além disso, uma radiografia normal não exclui corpo estranho radiolucente, e a conduta não seria alta com antibiótico, mas sim investigação e remoção broncoscópica. A pneumonia cursaria com febre, toxemia e estertores crepitantes, não com sibilos assimétricos após engasgo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar toracotomia ou broncotomia como tratamento. Esses procedimentos cirúrgicos são reservados para casos extremamente raros — falha na broncoscopia, corpos estranhos periféricos inacessíveis ou complicações graves. O tratamento de primeira linha para ACE é a remoção broncoscópica, que é menos invasiva, mais segura e eficaz na grande maioria dos casos. A avaliação do cirurgião torácico pode ser necessária em casos complexos, mas não como conduta inicial padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa contém dois erros: (1) afirma que não há necessidade de radiografia de tórax, quando ela é o exame inicial de imagem recomendado — mesmo sabendo que a maioria dos corpos estranhos é radiolucente, a radiografia ajuda a identificar objetos radiopacos, aprisionamento aéreo, atelectasia ou consolidação; (2) sugere ressonância magnética como exame de escolha, o que é inadequado — a RM é demorada, exige sedação em criança pequena e não é o método indicado para suspeita de ACE. O padrão-ouro diagnóstico é a broncoscopia, não a RM.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o tratamento mais comum para crianças que aspiram corpo estranho é a remoção do objeto através de endoscopia (broncoscopia) com equipamento rígido ou flexível. A broncoscopia rígida é tradicionalmente o método de escolha em crianças, por permitir melhor controle da via aérea e remoção de objetos maiores; a broncoscopia flexível é uma alternativa em casos selecionados. O procedimento é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutico, resolvendo a obstrução e prevenindo complicações como pneumonia de repetição, atelectasia e bronquiectasia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao diagnosticar bronquiolite aguda. A bronquiolite é uma infecção viral que acomete lactentes, com pródromo de sintomas de vias aéreas superiores (rinorreia, tosse, febre baixa) seguido de sibilância difusa e bilateral, sem história de engasgo. O caso apresenta início súbito após colocar objeto na boca, com murmúrio vesicular diminuído em ápice direito e sibilos localizados — achados típicos de ACE, não de bronquiolite. Além disso, o tratamento da bronquiolite é de suporte (hidratação, oxigenação, aspiração de vias aéreas), não com broncodilatadores e corticoide sistêmico de rotina, que não são recomendados na bronquiolite viral aguda.

Gabarito: letra D